脑小血管病与腔隙性脑梗死.pptVIP

例3 桥脑微出血 第二十九页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 脑小血管病与腔隙性脑梗死 脑小血管病与腔隙性脑梗死脑小血管病与腔隙性脑梗死脑部小血管病 〔cerebral small vessel disease, SVD〕许多学者将小血管病特指为小动脉〔腔内径100-400um，具有内弹力板和3-4层平滑肌细胞构成的中层〕和微动脉〔腔内径100um，具有连续的弹力板和1-2层平滑肌细胞构成的中层〕的疾病。 小动脉和微动脉直接起源于较大的动脉，如大脑中动脉和基地动脉,形成穿支进入脑深部，供给基底神经节和深部白质，这些动脉为“终末动脉〞，与其他动脉不形成吻合,一旦发生闭塞那么易发生深部小梗死或慢性低灌注。 第一页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 脑部小血管病 〔cerebral small vessel disease, SVD〕 许多学者将小血管病特指为小动脉〔腔内径100-400um，具有内弹力板和3-4层平滑肌细胞构成的中层〕和微动脉〔腔内径100um，具有连续的弹力板和1-2层平滑肌细胞构成的中层〕的疾病。 小动脉和微动脉直接起源于较大的动脉，如大脑中动脉和基地动脉,形成穿支进入脑深部，供给基底神经节和深部白质，这些动脉为“终末动脉〞，与其他动脉不形成吻合,一旦发生闭塞那么易发生深部小梗死或慢性低灌注。 第二页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 脑部小血管病 〔cerebral small vessel disease, SVD〕 急性病变 易发生腔隙性脑梗死或出血； 慢性低灌注 那么与脑白质损害有关。 第三页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 SVD的临床表现 腔隙综合征 脑白质疏松综合征 第四页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 腔隙综合征 典型： 纯运动性轻偏瘫 纯感觉性卒中 构音障碍-手笨拙综合征 共济失调性轻偏瘫 常见不典型： 构音障碍伴有中枢性面瘫、 孤立的构音障碍、 孤立的偏侧共济失调、 偏侧舞蹈-偏侧投掷运动等 第五页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 脑白质疏松综合征 认知能力下降：初期为执行功能下降、注意力不集中，渐为皮层下型轻度认知损害，最后开展为皮层下血管性痴呆； 情绪情感异常：抑郁状态或抑郁症； 膀胱功能障碍：尿失禁； 步态异常：帕金森样步态等； 假性球麻痹：吞咽困难，构音障碍，强哭强笑等； 日常生活能力降至完全丧失自主能力。 第六页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 SVD的影像学表现 通常具备四种影像学改变，可同时存在也可单独存在： 腔隙性脑梗死 血管周围间隙扩大 微出血 脑白质疏松 第七页，编辑于星期三：十二点 二十三分。  腔隙性堵塞〔Lacunar infarcts〕 T1 T2 Flair 低信号 高信号 高信号 腔隙性脑梗死病灶大小在3-20mm，多分布在内囊、基底节、丘脑或桥脑。 单一发病机制无法解释的多发性梗死病灶，应考虑脑小血管病。 第八页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 血管周围间隙扩大 〔Dilated perivascualar space〕 血管周围间隙常分布于壳核附近，直径小于2mm。直径在3mm以上考虑血管周围间隙扩大。 T1 T2 Flair 低信号 高信号 低信号 第九页，编辑于星期三：十二点 二十三分。  脑白质疏松 〔LA〕 Fazekas scale， 1987 DWMH 皮层下白质 PVH 脑室旁白质 T1 T2 Flair 低信号 高信号 高信号 第十页，编辑于星期三：十二点 二十三分。  微出血 〔Microbleeds〕 GRE-T2*WI T2加权梯度回波 〔GRE-T2*WI〕对微小出血 后的剩余痕迹〔含铁血黄 素的沉积〕敏感性很高； 表现为均匀一致的2-5mm的 卵圆形低信号或信号缺失 ，病灶周边无水肿。 好发部位： 皮质、皮质下白质、基底 节及丘脑、脑干、小脑 第十一页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 微出血 〔Microbleeds〕 新技术磁敏感加权成像〔SWI〕采用了高分辨力三维梯度回波序列，对微出血的诊断和鉴别诊断较T2*更敏感。 SWI T2* 第十二页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 健康个体体检时却发现： 腔隙性梗死 梗死范围直径不会超过15mm， 且不在关键部位， 故而没有明显症状 脑白质疏松 尽管不伴有脑梗死， 但表现为慢性缺血性改变 临床中会遇到下面的情况 第十三页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 临床中也会遇到下面的情况 一过性病症： 头晕、头痛、 视物不清、言语不利、肢体麻木等 认知、情感改变： 记忆力减退