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脑小血管病影像与临床七大要点 脑小血管病影像与临床七大要点脑小血管病影像与临床七大要点脑小血管病定义脑小血管病〔CSVD〕是一组不同病因引起的、临床病症与影像表现相似的、脑小血管异常导致的脑组织局部病变。 主要累及的血管为：小动脉〔直径 100～400μm〕远端分支〔 200μm〕、微动脉〔直径 100μm〕、毛细血管和小静脉。22021/11/14 第一页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 脑小血管病定义 脑小血管病〔CSVD〕是一组不同病因引起的、临床病症与影像表现相似的、脑小血管异常导致的脑组织局部病变。 主要累及的血管为：小动脉〔直径 100～400μm〕远端分支〔 200μm〕、微动脉〔直径 100μm〕、毛细血管和小静脉。 2021/11/14 * 第二页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 脑小血管病 / 大血管病区别 小血管病 大血管病 危险因素 年龄、高血压、糖尿病和单基因因素 年龄、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟 病理改变 脂质玻璃样变、纤维素样坏死、淀粉样物质沉积 动脉粥样硬化斑块、大动脉炎、动脉纤维肌肉发育不良等 临床表现 腔隙性脑梗死、脑白质疏松、微出血、VR 间隙扩张 脑梗死 2021/11/14 * 第三页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 脑小血管病的范畴 动脉硬化性〔年龄和血管病危险因素相关的小血管病〕； 脂肪玻璃样变、玻璃样变、纤维素样坏死、微粥瘤、微小动脉瘤； 散发或遗传性脑淀粉样变〔CAA〕； 非淀粉样变的遗传性小血管病〔CADASIL 等〕； 炎性或免疫介导的小血管病； 静脉胶原病； 其他小血管病。 2021/11/14 * 第四页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 脑小血管解剖 脑小血管来自脑外表蛛网膜下腔内由皮层动脉分支构成的软脑膜血管网、脑基底部大血管发出的穿支动脉，两组不同来源的小动脉分别在穿过大脑皮层和深部灰质核团后在皮层下深部白质区集合。 2021/11/14 * 第五页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 脑小血管分组 1.皮层软脑膜动脉组：ACA、MCA、PCA 皮层动脉的分支遍布整个大脑半球外表，在蛛网膜下腔内相互吻合，形成弥漫的软脑膜血管网。软脑膜血管网发出短皮质动脉和长髓质动脉。皮层下弓形纤维由短皮层动脉和长髓质动脉分支供血，双重血供使其不易受损，而脑深部白质的血流主要来源于长髓质动脉。 皮层软脑膜动脉组 2021/11/14 * 第六页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 脑小血管分组 2. 颅底大动脉组： ACA1 段发出的 Heubner 回返动脉〔100～200μm〕； MCA1 段发出的豆纹动脉〔200～400μm〕 ；PCA 近端和 PCoA 发出的穿丘动脉〔100～400μm〕 基底动脉发出的桥脑穿支动脉〔50～500μm〕。 颅底大动脉组 2021/11/14 * 第七页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 脑小血管功能 血液运输通道； 脑灌注压调节； 血 - 脑屏障； 细胞间液生成与回流。 2021/11/14 * 第八页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 脑小血管病发病机制 腔隙性梗死灶—血液运输管道闭塞； 脑实质出血—血液运输管道破裂； 脑白质疏松—脑血流量调节功能障碍； 脑微出血—血脑屏障破坏 血管周围间隙扩张—组织液回流障碍。 2021/11/14 * 第九页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 脑小血管病影像表现 脑小血管病影像学特点包括： 腔隙性梗死； 脑白质病变； 微出血； 血管周围间隙异常扩张； 脑萎缩。 具体影像学表现如下所述。 2021/11/14 * 第十页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 1.腔隙〔Lacune of presumed vascular origin〕 1838 年法国住院医生 Dechambre 首先使用该词描述深部脑实质内一种贮满液体的小腔隙，为病理学用语；目前指脑内小梗死组织吸收后的空腔。影像所见为 3～15 mm 大小、由 CSF 样密度 / 信号填充的空腔〔慢性晚期的软化灶〕。 2021/11/14 * 第十一页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 2.腔隙性梗死〔LI〕 1965 年 Fisher 发表文章称 LI 指发生在大脑半球深部和脑干的小梗死〔直径 15～20 mm〕；腔隙性梗死只有临床病症和影像学支持；静止性梗死指影像上发现病灶但无临床表现。 2021/11/14 * 第十二页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 3.新发皮层下小梗死〔Recent small subcortical infarct〕 该类病变是指影像发现的近期位于穿动脉分布区的小梗死，影像或临床提示病变发生于过去数周之内，直径 20 mm。 注：其实建议可摈弃腔隙性卒中、腔隙性梗