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脑性瘫痪康复护理 脑性瘫痪康复护理脑性瘫痪康复护理主要内容 第一页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 主要内容 脑性瘫痪概述 一 主要功能障碍及评估 二 康复护理问题及目标 三 康复护理措施 四 预期结果与评价 五 康复教育 六 第二页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 脑性瘫痪概述 脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)简称脑瘫。是自受孕开场至婴儿期非进展性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动发育缓慢及姿势控制异常。脑瘫的最重要致病因素是胎儿脑缺氧或脑部血液灌注量缺乏。在我国引起脑瘫的主要危险因素有：胎儿发育缓慢、早产儿、低出生体重儿、胎儿宫内窘迫、出生窒息和高胆红素血症。 按临床分型分为：①痉挛型(spastic)，②不随意运动型(dyskinetic)即手足徐动症，③强直型(rigid)，④共济失调型(ataxia)，⑤肌张力低F型(hypotonic)，⑥混合型(mixed types)。 按瘫痪部位分为：①单瘫，②双瘫，③三肢瘫，④偏瘫，⑤四肢瘫。根据病情严重程度可分为轻、中、重度。兴旺国家脑瘫发生率约为2‰～3‰，国内0～6岁儿童脑瘫患病率约为1．86‰，目前全国有31万例脑瘫患儿，每年新增4．6万例。 康复的根本目标就是应用各种康复技术，对脑瘫患儿进展全面的、多样化的康复治疗和康复护理，帮助他们获得最大的运动、智力、语言和社会适应能力，改善生存质量，以适应家庭和社会生活。 第三页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 主要内容 脑性瘫痪概述 一 主要功能障碍及评估 二 康复护理问题及目标 三 康复护理措施 四 预期结果与评价 五 康复教育 六 第四页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 (一)主要功能障碍 1．运动发育缓慢及姿势控制异常脑性瘫痪的运动发育一般不能到达同龄正常儿的发育水平，并具有异常的运动模式及异常姿势。 (1)痉挛型：最常见，约占脑瘫患儿的2／3，主要病变在锥体束。临床以肌张力明显增高、运动发育缓慢和肢体异常痉挛为特征。主要表现在前臂屈肌、髋的内收肌群、股四头肌、股三头肌等的肌肉紧张性增高。出现相应的前臂旋前、手指关节掌屈、拇指内收、手指尺侧偏位；由于髋关节屈曲、躯干前屈。坐位时出现圆背，身体不能竖直等；由于大腿内收肌群的痉挛收缩，站立时尖足着地，步行时出现剪刀步态。痉挛病症常在患儿用力、冲动时加重，安静入睡时减轻。由于关节痉挛，自主运动十分困难；严重者出现肌腱痉挛，关节畸形。 (2)不随意运动型：主要病变部位在锥体外系。表现为肢体的不随意动作。在紧张兴奋时，不自主运动增多，安静时消失。患儿表情奇特，挤眉弄眼，或哭或笑，动作不协调，通常累及全身，头部控制能力差。 第五页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 (一)主要功能障碍 (3)强直型：比较少见，病变部位比较广泛，主要表现为锥体外系损伤病症。由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬，使患儿四肢被动运动时，检查者可感觉其主动肌和拮抗肌有持续的阻力，四肢肌张力呈铅管状或齿轮状增高，尤其在缓慢运动时的抵抗力最大。腱反射正常，常伴有严重智能障碍。 (4)共济失调型：此型较少见，主要病变在小脑。表现为平衡失调，肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧失，步态不稳，如酒后的醉酒步态，不协调性运动和辨距障碍，常有眼球震颤、语言断续和讲话不清。 (5)肌张力低下型：此型患儿肌张力显著降低，呈软瘫状。肌肉松软无力，自主动作极少。仰卧时，四肢均外展、外旋，头部偏向一侧，似仰翻的青蛙。俯卧时不能抬头，四肢不能支撑，腹部贴床。由于肌张力低下，易发生吸吮和吞咽运动困难。另外，此类患儿呼吸运动比较浅弱，咳嗽无力，易发生呼吸道阻塞。肌张力低下型是脑瘫的暂时阶段，一般在2～3岁后大多转变为其他类型，如不随意运动型和痉挛型。 (6)混合型：上述两种或两种以上类型的病症、体征同时出现于一个患儿，称之为混合型。多见于痉挛型与不随意运动型混合。 第六页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 (一)主要功能障碍 2．伴随障碍 (1)语言障碍：脑瘫患儿中约1／3～2／3有不同程度的语言障碍。表现为语言发育缓慢，发音困难，构音不清，不能成句说话，不能正确表达，有的患儿完全失语。不随意运动型脑瘫患儿更易伴有语言障碍。 (2)智能障碍：局部患儿伴有不同程度的智能障碍，其中痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿智能常常更差。 (3)视觉障碍：约半数以上患儿伴视觉障碍，多为视网膜发育不良或枕叶大脑皮层及视神经核变性，传导通路性损伤。主要表现为内、外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲。 第七页，编辑于星期三：十二点 二十四分。 (一)主要功能障碍 (4)听觉障碍：多为核黄疸引起，局部患儿听力减退甚至全聋，以不随意运动型患儿最为常见。 (5)其他感觉和认知功能障碍：脑瘫患儿常有触觉、位置觉、