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脑炎患者护理查房 脑炎患者护理查房脑炎患者护理查房 主要内容二三四五 病例介绍一 概述 护理诊断 护理措施 护理评价六 讨论2021/11/142 第一页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 主要内容 二 三 四 五 病例介绍 一 概述 护理诊断 护理措施 护理评价 六 讨论 2021/11/14 * 第二页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 概述 抗N-甲基-D-门冬氨酸受体脑炎〔抗NMDA受体脑炎〕，是从2007年首次报道后被认识的一种自身免疫性脑炎，可伴或不伴卵巢畸胎瘤，多见于儿童、青少年及女性患者。抗N-甲基-D-门冬氨酸受体是一种分布于海马、前额皮质离子型谷氨酸受体，属于突触后膜的阳离子通道，与学习、记忆和精神行为密切相关。 2021/11/14 * 第三页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 NMDA 受 体 额叶 海马 离子型谷氨酸受体 分布于海马、前额皮质 被NMDA激活 与学习、记忆和精神行为密切相关 概述 2021/11/14 * 第四页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 抗NMDA受体脑炎 自身免疫性脑炎 临床病症 流感样病症〔发热、头疼、疲劳〕 严重的精神行为异常 意识不清、癫痫发作，运动障碍等病症 昏迷、癫痫持续状态、低通气等 辅助检查 头部MRI改变不显著 脑电图〔EEG〕常提示高度异常 脑脊液呈轻度淋巴细胞性炎症 NMDA受体抗体〔+〕---血、脑脊液 2021/11/14 * 第五页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 根本资料 病室：22病室22床 姓名：** 性别：男性 年龄：29岁 职业：司机 婚姻状况：已婚 家庭情况：育有2子 医保：农村合作医疗 病例介绍 2021/11/14 * 第六页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 临床特点： 精神行为异常 意识模糊 四肢强直 可疑痫性发作 不自主运动 自主神经功能紊乱 低通气综合征 病例介绍 2021/11/14 * 第七页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 2021年1月13日开场出现重复语言，无故发笑，视物模糊 16日天后开车撞了垃圾桶，未受伤 但言语混乱，幻觉、妄想 27日天后出现发热，发作性四肢强直，意识模糊，口吐白沫，挤眉弄眼 送至湘雅附二就诊无好转 2021年2月12日来我科就诊 病例介绍 现病史 2021/11/14 * 第八页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 病例介绍 既往史 既往体健，有车祸病史，只有皮外伤 否认高血压、糖尿病史 否认肝炎、结核、伤寒、猩红热等传染病史 否认手术、外伤史 否认食物药物过敏史 2021/11/14 * 第九页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 病例介绍 神经系统查体 一般情况：意识模糊，表情冷淡，反响迟钝 颅神经：双侧瞳孔等大约3mm，对光反射〔+〕，查体欠合作 肌容积：未见肌萎缩 肌力、肌张力：不配合 共济运动：不配合 步态及姿势：不配合 病理反射：阴性 脑膜刺激征：阴性 2021/11/14 * 第十页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 辅助检查 〔2021.2.1-2021.2.21〕 脑脊液抗谷氨酸受体〔NMDA〕抗 体：阳性〔+++〕 血清抗谷氨酸受体〔NMDA〕抗体: 阳性〔++〕 钠离子：158.1 mmol/L↑ 氯化物：114.4mmol/L↑ 肌酐：108.6umol/L↑ 诊断依据 2021/11/14 * 第十一页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 辅助检查 〔2021.2.1-2021.2.21〕 高度异常脑电图 2021/11/14 * 第十二页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 辅助检查 〔2021.2.1-2021.2.21〕 颅脑MRI平扫及 DWI 未见明显异常 2021/11/14 * 第十三页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 诊断 抗NMDA抗体脑炎 高钠高氯血症 肾功能异常 2021/11/14 * 第十四页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 主要诊疗经过 〔2021.2.1-2021.2.21〕 重症监护 免疫治疗 抗惊厥 抗病毒 促醒 抗精神行为异常营养神经 对症治疗 言语减少、冷淡、不语 连续出现以口周和四肢为主的不自主运动 自主神经功能紊乱〔发热、汗多