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五、酒精相关的兼症医学 饮酒相关性疾病 肥胖、高血脂（特别是高甘油三酯）、糖尿病、高血压病、冠心病、酒精性心肌病，猝死； Wernike病、Korsakoff病、周围神经炎； 反流性食管炎、胃炎、胃溃疡、应激性溃疡、胃出血、急性胰腺炎、小肠营养吸收不良，酒精性肝病、脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化、肝癌； 其他疾病：泌尿系结石；胎儿畸形；维生素B1 缺乏症，痛风 。 第二十七页，编辑于星期四：一点 二十二分。 原发疾病与酒精中毒 心脏病、高血压病：双重作用，弊大于利。 糖尿病：禁酒。 消化性溃疡：刺激胃酸分泌，诱发穿孔。 胆、胰疾病：胆系梗阻、胰腺炎。 乙型肝炎病毒携带者：加重肝功损害，促发肝硬化和肝癌。 甲状腺机能亢进：加重症状，诱发危象，诱发房颤。 过敏：加重过敏。 第二十八页，编辑于星期四：一点 二十二分。 药物与酒精中毒 安定类药物：增加中枢抑制作用； 抗生素：双硫仑样反应； 组织胺：增加组织胺释放，对抗抗组织胺药物作用； 降压药：增加中枢抑制；或降压效果不量； 抗凝剂：出血副作用； 降糖药物：高血糖或低血糖； 毒品：增强作用，易成瘾。 第二十九页，编辑于星期四：一点 二十二分。 六、急性酒精中毒的急救 对于轻症病人 无需治疗，兴奋躁动者加以约束；终止继续饮酒。 共济失调者 避免活动，避免摔倒；禁止驾车和操作，避免事故；酒后停止一切工作；终止继续饮酒；适当休息即可好转。 第三十页，编辑于星期四：一点 二十二分。 烦躁不安、过度兴奋者 一般不用镇静剂，可用小剂量地西泮，禁止用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥等镇静剂。 对于昏迷患者： 重点是维持生命体征。 （1）维持气道通畅，给氧，必要时用口咽通气道、气管插管、人工辅助呼吸； （2）维持循环功能：注意血压、脉搏，静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。 （3）心电监护，有无心律失常和心肌损害。 （4）保温，维持正常体温。 第三十一页，编辑于星期四：一点 二十二分。 （5）维持营养：保持水、电解质、酸碱平衡，应用能量和维生素。肌注维生素B1100-200mg。 （6）保护大脑功能，应用naloxane（纳洛酮）0.4-0.8mg静脉注射或滴注，可缩短昏迷时间，可重复给药。 （7）治疗和预防并发症：如预防胃出血、预防脑出血、预防心脏性猝死；如出现并发症，给予相应的治疗。 第三十二页，编辑于星期四：一点 二十二分。 七、护理措施 （一）使用镇静剂及对症处理以 治疗兴奋期病人 1.一般对症处理 （1）保暖 对于体温低下、感觉寒冷病人可因地制宜采用相应的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身体，保持体温。 （2）约束 应有医护人员或病人家属守护病人，适当限制病人活动，防止外伤。 （3）适量饮水 2.镇静剂使用 仅限于极度兴奋、难以约束的病人。可使用地西泮10~20mg肌注。避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类药物，使用中注意观察病人呼吸及血压变化。 第三十三页，编辑于星期四：一点 二十二分。 七、护理措施 （二） 保持呼吸道通畅以防止窒息 （1）取平卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌物，取出义齿，如呕吐时头偏向一侧，防止误吸。 （2）病人如意识存在，舌根后坠儿阻塞气道，应保持呼吸道通畅。 （3）必要时可采用口咽通气道、鼻咽通气道，甚至气管插管，以防止窒息出现。 第三十四页，编辑于星期四：一点 二十二分。 七、护理措施 （三） 吸氧以纠正缺氧及改善养合 氧疗具体方法较多，包括：鼻导管法、开放面罩法及经气管导管法等。 第三十五页，编辑于星期四：一点 二十二分。 脑梗塞合并肺部感染脑梗塞合并肺部感染 第一页，编辑于星期四：一点 二十二分。 病例资料 患者徐荣山，男，68岁，2011/6/23 11:30 “精神异常三天”入院。 病史：患者一周前感冒后再武当山医院治疗，住院期间暂戒酒，近3天出现精神异常，表现为胡言乱语，幻视，诉“看见房间地上有坑，我要下地干活”无恶心呕吐，无肢体抽搐，无肢体瘫痪，在当地医院治疗后未得好转。 第二页，编辑于星期四：一点 二十二分。 病例资料 既往史：长期大量饮酒史，否认“乙肝、结核、高血压、糖尿病、心脏病”等特殊病史。 入院时体检:T37.5 ℃ ,HR72 BPM ，R18BPM，BP93/55mmHg，神志谵妄，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。吐词清楚，四肢肌张力正常，双侧腱反射存在，其他神经系统检查查体不配合。 第三页，编辑于星期四：一点 二十二分。 病例资料 相关检查 血常规结果提示三系下降，生化提示肝肾功能严重损害。 ALT653IU/L AST3710IU/L Y-GT114IU/L、 BUN16.45mmol/L Cr3