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* 脑死亡判定标准 脑死亡判定标准脑死亡判定标准一、先决条件 〔1〕昏迷原因明确； 〔2〕排除各种原因的可逆性昏迷。 第一页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 一、先决条件 〔1〕昏迷原因明确； 〔2〕排除各种原因的可逆性昏迷。 第二页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 二、临床判定 〔1〕深昏迷； 〔2〕脑干反射全部消失； 〔3〕无自主呼吸〔靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸〕。以上三项必须全部具备。 第三页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 三、确认试验 〔1〕脑电图呈电静息； 〔2〕经颅多普勒超声无脑血流灌注现象； 〔3〕体感诱发电位P14以上波形消失。以上三项中至少有一项阳性。 第四页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 脑死亡观察时间首次判定后，观察12h复查无变化，方可最后判定为脑死亡。 脑死亡判定技术标准〔征求意见稿〕中脑死亡定义：脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失不可逆转的状态，即死亡。 第五页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 一、先决条件 〔一〕昏迷的原因必须明确原发性脑损伤包括颅脑外伤、脑血管疾病等； 继发性脑损伤主要指缺氧性脑病，如心跳骤停、麻醉意外、溺水、窒息等。 昏迷原因不明确者不能实施脑死亡判定。 第六页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 一、先决条件 〔二〕排除一切可逆性昏迷的原因 如急性中毒〔一氧化碳中毒、镇静安眠药、麻醉药、精神药物、肌肉松弛剂等〕、低温〔肛温32C〕、严重电介质及酸碱平衡紊乱、代谢及内分泌障碍〔如肝性脑病、尿毒症脑病、非酮性高血糖脑病〕及休克等。 第七页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 二、临床判定〔一〕深昏迷 〔一〕深昏迷 1 检查方法及结果判定：用拇指分别强力压迫患者两侧眶上切迹或针刺面部，不应有任何面部肌肉活动。用格拉斯哥昏迷量表〔GCS〕测定昏迷评分为3 分。 2 本卷须知： 〔1〕任何刺激必须局限于头面部。 第八页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 二、临床判定 〔一〕深昏迷 〔2〕在颈部以下刺激时可引起脊髓反射。脑死亡时枕大孔以下的脊髓仍然存活，仍有脊髓反射及脊髓自动反射。脊髓反射包括各种深反射及病理反射。脊髓自动反射大多与刺激部位相关，刺激颈部可起头部旋转运动；刺激上肢可引起上肢屈曲、伸展、上举、旋前、旋后；刺激腹部引起腹壁肌肉收缩；刺激下肢引起下肢屈曲、伸展；进展自主呼吸诱发试验时可出现Lazarus 征〔典型表现为双上肢肘屈、两肩内收、双臂上举、双手呈张力失调型姿势、双手穿插、旋前伸展〕。 第九页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 二、临床判定 〔一〕深昏迷 〔3〕脊髓自动反射必须与自发运动相区别，自发运动通常在无刺激时发生，多数为一侧性，而脊髓自动反射固定出现于特定刺激相关部位。 〔4〕有末梢性三叉神经病变或面神经麻痹时，不应轻率判定脑死亡。 〔5〕脑死亡者不应有去大脑强直、去皮质强直、痉挛或其他不自主运动。 〔6〕脑死亡应与植物状态严格区别。 第十页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 二、临床判定 〔二〕脑干反射消失 〔二〕脑干反射消失 1、 瞳孔对光反射： 〔1〕检查方法：用强光照射瞳孔，观察有无缩瞳反响。光线从侧面照射一侧瞳孔，观察同侧瞳孔有无缩小〔直接对光反射〕。检查一侧后再检查另一侧；光线照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔有无缩小〔间接对光反射〕，检查一侧后再检查另一侧。上述检查应反复两次。 第十一页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 二、临床判定 〔二〕脑干反射消失 〔2〕结果判定：双侧直接和间接对光均无反响即可判定为瞳孔对光反射消失。 〔3〕本卷须知： a脑死亡者多数伴有双侧瞳孔散大〔 4mm〕，但少数瞳孔可缩小。因此，不应将瞳孔散大作为脑死亡判定的必要条件。有些药物如阿托品可以影响瞳孔的大小，但不影响对光反射。 b眼部外伤可影响对光反射的观察。 第十二页，编辑于星期三：十二点 二十六分。  二、临床判定 〔二〕脑干反射消失 2、角膜反射： 〔1〕检查方法：抬起一侧上眼睑，露出角膜，用棉花丝触角膜，观察双侧有无眨眼动作。两侧同样操作。 〔2〕结果判定：双侧刺激均无眨眼动作才能判断为角膜反射消失。 〔3〕本卷须知： a即使没有明确眨眼，但上下眼睑和眼周肌肉有微弱收缩时，不能判定为角膜反射消失。 b操作标准，防止损伤角膜。 c眼部外伤出血或球结膜水肿可影响角膜反射的出现。 第十三页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 二、临床判定 〔二〕脑干反射消失 3 头眼反射： 〔1〕检查方法：用手托起头部，撑开双侧眼脸，将头从一侧急速转向另一侧，观察眼球是否向相反方向转动，检查一侧后查相反一侧。 (2〕结果判定： 当头