中西医结合传染病学（第2版）PPT课件 艾滋病.pptVIP

五、临床表现 真菌性角膜炎 孢子丝菌病 五、临床表现 淋巴结核 淋巴瘤 五、临床表现 卡波西肉瘤（KS，Kaposi’s sarcoma） 与人类疱疹病毒8型有关，多见于男同性恋和双性恋人群 可发生在HIV感染的各个阶段，甚至在CD4+细胞水平较高时 可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结 六、实验室检查 血常规 免疫学检查 抗-HIV检测 P24抗原检测 CD4+T淋巴细胞检测 病毒载量检测 HIV基因型耐药检测 七、诊断与鉴别诊断 诊断 原则： 需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重做出诊断。 七、诊断与鉴别诊断 诊断标准 急性期 病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。 无症状期 有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。 艾滋病期 有流行病学史，实验室检查HIV抗体阳性，相关16种表现。（参照中华医学会感染病学分会艾滋病学组《艾滋病诊疗指南2015版》） 七、诊断与鉴别诊断 诊断标准 1.急性期 病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。 2.无症状期 有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。 3.艾滋病期 有流行病学史，实验室检查HIV抗体阳性，相关16种表现参照中华医学会感染病学分会艾滋病学组《艾滋病诊疗指南2015版》 七、诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 原发性OD4+淋巴细胞减少症（ICL） 继发性OD4+细胞减少 八、预后 AIDS病死率高。平均存活期12～18个月。同时合并卡波西肉瘤及肺孢子菌肺炎者病死率最高。未进行规范抗病毒治疗者，病程1年病死率50％，3年为80％，5年几乎全部死亡。合并乙型、丙型肝炎者，肝病进展加快，预后差。 九、治疗 高效抗反转录病毒治疗（highly active anti-retroviral therapy，HAART） 针对病原体的特异治疗，目标是最大限度的抑制病毒复制，重建或维持免疫功能。降低病死率和HIV相关疾病的罹患率，提高患者的生活质量 九、治疗 抗反转录病毒（anti-retroviral，ARV）药物 国际：抗反转录病毒有六类30余种（包括复合制剂） 核苷类反转录酶抑制剂（nucleoside reverse transcriptase inhibitors，NRTIs） 非核苷类反转录酶抑制剂（non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors，NNRTIs） 蛋白酶抑制剂（protease inhibitor，PIs） 融合抑制剂（FIs） 整合酶抑制剂（raltegravir） CCR5抑制剂（maraviroc） 九、治疗 国内：目前有NRTIs、NNRTIs、PIs和整合酶抑制剂四类 NRTIs：选择性抑制HIV反转录酶，掺入正在延长的DNA链中，抑制HIV复制。 NNRTIs：主要作用于HIV反转录酶某位点使其失去活性。 蛋白酶抑制剂（protease inhibitor，PI）：抑制蛋 白酶即阻断HIV复制和成熟过程中必需的蛋白质合成。 整合酶抑制剂。 九、治疗 高效抗反转录病毒治疗（high active anti-retroviral therapy, HAART）。 仅用一种抗病毒药物易诱发HIV变异，产生耐药性，因而采用联合用药称为高效抗反转录病毒治疗（high active anti-retroviral therapy, HAART）。 根据目前的ARV药物，可以组成2NRTIs为骨架的联合NNRTI或PI方案。 九、治疗 治疗机会性感染及肿瘤 对症支持 预防性治疗 九、治疗 中医辨证论治 中医治疗原则，在疾病的早期属正虚邪实者，应以扶正与祛邪并用。体质尚好者，以祛邪为主，体质差者则以扶正为主，祛邪为辅。在中、晚期则以扶正为主。 九、治疗 急性期　 疫毒( 侵袭) 证 证候：发热神疲，咽喉肿痛，或乳蛾肿大，多发瘰疬，自汗盗 汗，恶心呕吐，腹痛泄泻，头身疼痛，皮现斑疹，鹅口疮或口 糜，舌红、苔白而燥或呈黑褐垢苔，脉细滑数。大多数症状轻 微，持续1～3周。 治法: 清热解毒，凉血泻火。 主方: 清瘟败毒散加减。 常用药: 石膏、生地黄、水牛角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、 知母、赤芍、连翘、玄参、甘草、牡丹皮、竹叶。 九、治疗 无症