预防医学（第7版）PPT课件 第十章 烟草的控制.pptx

;;重点难点;吸烟的危害;（一）烟草的类型 按照吸食过程是否产生烟雾主要分为两大类型，有烟烟草和无烟烟草。 有烟烟草是指吸食时需要点燃并吸入烟草烟雾，也是最普遍的烟草吸食方式。其中机制卷烟在全球烟草制品中占据最大份额。 无烟烟草则是不用点燃而直接用口或鼻子吸用的烟草产品。其中最常见的为鼻烟和咀嚼烟草。无烟烟草同样具有成瘾性，并导致口腔、喉咙等部位肿瘤。 不存在无害的烟草制品，所有形式的烟草制品都会危害健康。;烟雾含有7000余种化学成分，已明确至少有69种化学物是致癌物，其中有11种已经被国际肿瘤研究机构（IARC）定为Ⅰ类致癌物。 ;（三）关于三手烟; 烟草每年使全球700多万人失去生命，其中有600多万人源于直接使用烟草，超过因艾滋病、结核、疟疾导致的死亡人数之和。 在20世纪，全球有1亿人死于吸烟相关的疾病。如果目前的流行趋势不得到控制，在21世纪，烟草造成的死亡人数将高达10亿。;吸烟几乎伤害全身的每一个组织。 戒烟既有即时的也有长期的益处，降低患病风险，改善健康状态。 吸焦油和尼古丁低的烟草对健康也没有任何明显的益处。 与吸烟有关疾病的新发现：主动脉瘤、白血病、白内障、子宫颈癌、胰腺癌、肾癌、胃癌、牙周炎。;电子烟一般由锂电池、雾化器与烟弹三部分组成。其主要工作原理为通过电池加热雾化器，使烟弹中的尼古丁溶液雾化，进入使用者体内。 国际市场上，电子烟以每年80%以上的速度增长，全球90％的电子烟产自中国。 目前电子烟在中国的生产处于“三无”状态：无产品标准、无质量监管、无安全评价。 ;由于电子烟中的尼古丁会使人上瘾，而尼古丁上瘾后使用传统卷烟的可能性就会大增。目前并无任何科学证据证明电子烟产品的安全性和有效性。 世界卫生组织要求“电子烟推销商应该停止无证据的戒烟功效宣传”。 电子烟不能消除二手烟对不吸烟者的健康影响，因为电子烟也会向室内排放可吸入的液体细微颗粒和超细微颗粒、尼古丁以及致癌物。;吸烟是世界上最大的，可预防的，引起疾病和死亡的因素。 最好在30岁之前戒烟。 戒烟15年后，肺癌死亡率降至接近不吸烟水平。 ;三、烟草与健康关系的流行病学特点;阶段一：烟草流行阶段，主要是男性吸烟率的上升，这一时期的吸烟归因死亡比例也非常低。 阶段二：男性吸烟率的快速增长，并在这一阶段达到巅峰，并且女性的吸烟率出现上升趋势。 阶段三：对于男性吸烟率而言进入平台期或者下降期，但是男性的烟草归因死亡急剧上升，烟草危害的延迟效应得以显现。而这一时期女性的吸烟率继续上升或者进入平台阶段； 阶段四：无论男性和女性的吸烟率都开始下降了，但是烟草归因死亡还会持续一段时间才会下降。;吸烟的个体干预策略;（一）烟草依赖疾病的概念 烟草依赖疾病是一种慢性高复发性疾病，其本质是尼古丁依赖。 烟草依赖特点为无法克制的尼古丁觅求冲动，以及强迫性地、连续地使用尼古丁，以体验其带来的欣快感和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状。 WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10）。 ;1. 对吸烟的强烈渴望或冲动感； 2. 难以控制吸烟行为； 3. 当停止吸烟或减少烟量时出现戒断症状； 4. 尼古丁耐受的表现，例如必须使用较高剂量的烟草才能获得过去较低剂量的效应； 5. 因吸烟放弃或减少其他的活动或者喜好； 6. 不顾吸烟的危害而坚持吸烟。;判定尼古丁依赖的Fagerstr?m量表;是;阶段变化理论在控烟中的应用;Ask 询问所有患者关于吸烟的问题 Advise 建议吸烟者戒烟 Assess 评估吸烟者的戒烟意愿 Assist 提供戒烟药物或者行为咨询治疗 Arrange 安排随访;询问患者现在是否吸烟。 每一次就诊时，常规地询问患者: “你吸烟吗？” “你还吸烟吗？” 对于吸烟的患者（或以前曾吸烟）就应在患者的病历上作一个永久性的标记。;告诉吸烟者“毫不犹豫地”戒烟！ 强调戒烟的重要性。 告知吸烟者为什么应该戒烟。;明确的：“戒烟对你来说是很重要的，我会帮助你。” “如果等生病才戒烟就来不及了。” 强烈的：“戒烟是你现在和将来维护健康所能做的最有意义的事情。我和其他医务人员将帮助你。” 个性化的：对患者进行戒烟劝告时，考虑患者的健康情况、社会和经济费用、戒烟意愿、对家庭中其他成员的影响等。 抓住“可教育的时机”：发生与吸烟有关的疾病；肺功能检查；出现高血压；亲友患有和吸烟有关的严重疾病。 ;3. Assess 评估吸烟者的戒烟意愿;不愿意戒烟者——5R动机干预;努力使患者意识到为什么戒烟是与个人密切相关的，越具体越好。 干预资料应与患者的疾病状况或风险、家庭或社会状况（如家庭中有孩子）、健康问题、年龄、性别和其他重要的患者特征（如以前的戒烟经验、个人戒烟障碍）相关。 ;