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缺铁性贫血诊断和治疗思路 一、正常小儿造血和血液特点 (一）、正常小儿的造血特点 包括胚胎期造血和生后造血两个阶段 胚胎期造血(Fetal Hematopoiesis) 中胚叶造血(Mesenchymal Hematopoiesis 肝脾造血(Liver/Spleen Hematopoiesis 骨髓造血(Medullary Hematopoiesis 生后造血(Postnatal Hematopoiesis) 骨髓造血(Medullary Hematopoiesis) ： 5 岁前全部骨髓参与造血（红骨髓）。 5-7岁后，黄骨髓逐渐增多。 18岁后同成人，造血集中于扁骨和长骨近端。 髓外造血(Extra-Medullary Hematopoiesis)： 造血需求增加时出现（如，溶血、失血等）。 肝脾淋巴结肿大，外周血可出现有核红细胞。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10月胎龄 胚胎期造血示意图 中胚叶造血 肝脾造血 骨髓造血 6m -3m Birth 3m 6m 20 100 80 60 40 0 ? ? ? ? ? ? Relative rates of synthesis of different globin chains during embryonic, fetal and neonatal life. Percent of globin chains present (二）、正常小儿的血液特点 红细胞和血红蛋白（RBCs and Hb） 出生时RBCs ：500-700 万/?l。 出生时Hb ：150-220g/L。 生后2-3月： RBCs 300 万/?l；Hb 110g/L（生理性贫血）。 网织红细胞 5月：同成人。 血红蛋白的种类 出生时HbF ：75%。 4月HbF ：?20%。 1岁HbF ：?5%。 2岁HbF ：?2%。 白细胞计数 生后时：WBC 15000-20000/?l. 婴儿期： 10000/?l. 8岁以后：同成人. 白细胞分类计数 初生时：中性为主。 第一次交叉：生后4-6天。此后婴儿期以淋巴细胞为主（65%），中性占35%。 第二次交叉：4-6岁。此后又以中性细胞为主，逐渐达成人水平。 血小板 同成人，15-30万/ ?l. 4-6 天 4-6 岁 淋巴细胞 中性细胞 儿童白细胞分类计数变化情况 二、小儿贫血总论 (一)、贫血的定义 指单位容积的外周血中RBCs总数，或Hb浓度，或RBC压积低于正常水平的下限。 WHO：单位容积的外周血中Hb量低于正常参考值的95%作为贫血的诊断标准。 WHO (1972年)（海平面） 6月-6 岁： 110g/L。 6岁-14岁： 120g/L。 新生儿： 145g/L。 （全国新生儿会议，1982年） (二)、贫血的诊断标准 轻度：Hb 90-120g/L，RBC 3-4?1012/L 中度： Hb 60-90g/L，RBC 2-3?1012/L 重度： Hb 30-60g/L，RBC 1-2?1012/L 极重度： Hb 30g/L，RBC 1?1012/L (三)、贫血的程度 形态学分类(morphological classification)： 正细胞正色素性贫血（MCV=80-96；MCHC=33-35） (Normocytic Normochromic Anemia) 小细胞低色素性贫血（MCV80；MCHC 33） (Microcytic Hypochromic Anemia) 大细胞正色素性贫血（MCV96；MCHC=33-35） (Macrocytic Normochromic Anemia) (四)、贫血的分类 2. 病理生理学分类 (Pathophysiological Classification)： RBC生成减少(Decreased RBC Produciton) 红细胞破坏过多或丢失。 (Increased RBC Loss or Destruction) 取决于导致贫血的原发病 取决于贫血的程度和发生速度 取决于机体的代偿程度 (五)、贫血的临床表现 有赖于完整的病史、详尽的体检和相关的实验室检查。 第一步：有无贫血？ Is the anemia indeed? 第二步：程度如何？ How