缺血性心脏病病人术前评估与麻醉.pptVIP

缺血性心脏病病人术前评估与麻醉;病例1 女，61岁，术前诊断：胆道结石，拟行胆道 切开探查术。无高血压病史，诉睡眠时有时自觉剑 突下不适，坐起后可缓解。BP105~115/70~85mmHg 心电图示：ST-T改变，ST下移。 术前用药：阿托品、鲁米那 拟中午接台手术，11am 下颈内静脉穿刺置管术，病人诉缝线处疼痛，余无不 适。约30min后进入手术室，测血压240/135mmHg, HR105 bpm, 监护ECG示ST段呈鱼钩样下移。 问题1. 病人为什么出现上述情况？ 　　2.病人情况紧急吗？需要立即处理吗？如何处理？;病例2　男??75岁，术前诊断：肝硬化并门脉高压， 拟行门脾分流术;病例３：女性，73岁，诊断：腹主动脉瘤 　入院前三个月曾因发生心肌梗死并心力衰竭而住院抢救。 拟在全麻下行腹主动脉血管重建术 问题 　１．作为麻醉医师，你认为可以做手术吗？ 　２．如果能做，你应详细了解哪些方面的情 　　　况，还要做哪些有关心脏方面的检查？ 　３．病人手术麻醉风险如何？ 　４．病人最容易出现危险的时刻是………应怎样 　　　防范？;主要内容： 一、缺血性心脏病（IHD）的定义与分类 二、IHD术前心脏风险的评估方法 三、IHD术前心脏风险评估的八大步骤 四、IHD围术期管理要点 五、小结;一、缺血性心脏病的定义与分类;IHD的临床类型 　　原发性心脏骤停 　　心绞痛 　　心肌梗死 　　心力衰竭型 　　心律失常型 　　隐性冠心病 　　;　（一）原发性心脏骤停：心电不稳定所引起 （二）心绞痛 1.劳累性心绞痛 由于运动或其它增加心肌需氧量的情况所 诱发的短暂胸痛发作。休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。 （1）稳定型劳累性心绞痛 ：病程≥1m （2）初发型劳累性心绞痛：病程≤1m （3）恶化型劳累性心绞痛 ：进行性恶化;2. 自发性心绞痛 胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系 ，不易为硝酸甘油缓解。 ①卧位性心绞痛：常于休息时或熟睡时发生，可能与平卧时静脉回流增加有关。 ②变异性心绞痛：它与卧位性心绞痛相似，但发作时心电图有关导联的ST抬高，与之相应的导联的ST压低，为冠状动脉发生痉挛所诱发，病人迟早会发生心肌梗死 。; ③中间综合征：心绞痛在休息或睡眠时发生，历时较长，达30分钟至1小时或以上，但无心肌梗死的客观证据，常为心肌梗死的征兆。 ④梗死后心绞痛：梗死后心绞痛是心肌梗死发生后一个月内又出现的心绞痛。随时有再发生心梗的可能。 ; 变异型心绞痛 在发作时出现暂时性的ST段抬高的自发性心绞痛。 不稳定型心绞痛 是初发劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛及自发性心绞痛的统称。 3. 混合型心绞痛:劳累性＋自发性心绞痛; （三）心肌梗死 1.急性心肌梗死：　病史、ECG、酶谱 2.陈旧性心肌梗死：无病史和酶谱的改变， ECG异常 （四）心力衰竭型 由急性心肌梗死、心绞痛或心律失常诱发。 （五）心律失常型 可以是IHD的唯一症状，冠脉造影确诊。 ;（六）隐性冠心病（无症状冠心病） 指中年以上（男40岁，女45岁）的患者，无临床症状，休息时ECG有明显缺血性表现，或运动试验、药物负荷、心肌核素检查阳性，并具有某些冠心病易患因素，如高血脂、高血压、糖尿病等。 隐性冠心病患者可无临床典型症状而突然发生心肌梗死。;急性冠脉综合征(Acute coronary Syndrome，ACS） ;心脏风险的评估主要根据如下三大方面： 病人心脏情况 全身状况 手术类型（手术风险）; （一） Goldman 心脏危险指数(1976年) 心脏危险的因素 计分 评价 1.奔马律和颈内静脉怒张 11 心脏并发症的发生率 2.近期发生的心肌梗死 10 0~5 分 ＝ 1% 3.非窦性心律或房性期前收缩 7 6~12分＝7% 4.频发室性早搏（＞5次/min） 7 13~25