缺血性卒中患者优化他汀治疗策略终.pptxVIP

缺血性卒中患者优化他汀治疗策略终优化他汀治疗的目的：确保获益 控制风险控制风险至最低风险实现获益最大化获益中国卒中二级预防的巨大差距呼唤规范中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较缺血性卒中规范二级预防：ASA是基石基于立普妥-SPARCL研究的证据，ASA、ESO、中国指南联合推荐Statins 他汀Antiplatelet抗血小板Antihypertensive降压Stroke. 2007;38:1110-1112ASA使用现状：他汀最差缺血性卒中患者出院时ASA处方率和出院后依从性（2006年中国住院登记的4728名缺血性卒中患者）***住院时3个月81%12个月73%66%*P0.00163%63%61%接受治疗的患者百分比（%）***31%21%17%降压抗血小板他汀Stroke. 2010;41:967-97455%中断他汀治疗是因为医生未推荐其他患者无法负担12%处方不足10%医生未推荐或未诊断高血脂55%13%患者拒绝8%未考虑不良反应禁忌症Wei JW, et al. Stroke. 2010;41(5):967-74.确保获益：循证证据是试金石！既往他汀研究入选患者有脑卒中史者极少试验患者数(N)有卒中/TIA病史(n)有卒中/TIA病史(%)TNT10,0015185.2IDEAL8,8887298.2*ASCOT-LLA10,3051,0019.7PPP?19,768553?2.8HPS20,5363,28015.7*有脑血管病史的患者? 来自CARE、LIPID和WOSCOPS的总数据? 由百分比计算得出TIA：短暂性脑缺血发作； PPP：普伐他汀研究综合分析TNT：LaRosa JC et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435.; IDEAL: Pedersen TR et al. JAMA. 2005;294:2437-2445; ASCOT-LLA: Sever PS et al. Lancet. 2003;361:1149-1158; PPP: Byington RP et al. Circulation.2001;103:387-392; HPS: Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2004;363:757-767.HPS：辛伐他汀40mg未能预防卒中再发辛伐他汀安慰剂12108* P.05.卒中再发率 (%)64.8*4再发事件169再发事件1702发生事件275发生事件4150无脑血管病史n=17,256已有脑血管病史n=3,280Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2004;363:757-767.SPARCL：专门针对卒中患者，唯一证实他汀能够预防卒中再发16％安慰剂16％立普妥80mg/日12％致死或非致死卒中(%)8％4％调整后HR(95%CI)*=0.84(0.71,0.99), P=0.030％0123456随机分组后时间（年）*治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整Pierre Amarenco, et al. N Engl J Med 2006;355:549-59.SPARCL及其亚组分析带来卒中防治新理念SPARCL-LDL-C亚组SPARCL-卒中亚型非心源性缺血性卒中均处方他汀动脉粥样硬化性卒中要强化他汀治疗确保获益：立普妥?唯一有循证支持他汀针对卒中患者的临床研究立普妥?辛伐他汀HPS-卒中亚组分析：未获益瑞舒伐他汀——氟伐他汀——普伐他汀——Pierre Amarenco, et al. N Engl J Med 2006;355:549-59.确保获益：中国批准应用的他汀及剂量立普妥?唯一降LDL-C幅度50%辛伐他汀5-40mg洛伐他汀10-80mg立普妥?10-80mg瑞舒伐他汀5-20mg普伐他汀10-40mg氟伐他汀20-80mg-33%-33%-37%-45%-48%瑞舒伐他汀在中国批准的最大使用剂量是20mg/日辛伐他汀80mg的肌肉安全性受到SFDA警告，临床很少使用M R Law, BMJ. 2003;326:1423可定中国产品说明书国家食品药品监督管理局 药品不良反应信息通报（第34期） 警惕辛伐他汀与胺碘酮联合使用或高剂量使用增加横纹肌溶解发生风险 控制风险：需关注他汀安全性肝脏安全性肌肉安全性肾脏安全性脑出血问题FDA:最新修改调脂药说明书(2012,2,28)包括全部上市调脂药: Products include: Lipitor (atorvastatin), Lescol