缺血性卒中急性期有效治疗.pptVIP

缺血性卒中急性期有效治疗 在欧美（ESO执委会、AHA、ASA联盟）脑血管病指南中明确指出：不能完成急诊溶栓的医院不能收治脑血管病病人，收治脑血管病病人的医院必须能完成溶栓技术项目。我国中华医学会神经病学分会也明确提出：急性脑梗死病人在溶栓时间窗内就医，病人或家属急诊溶栓治疗的必要性，而且在美国只要符合适应症，无需家属签字。 前言 缺血性脑卒中溶栓治疗的发展 1995年NINDS证实rt-PA对急性脑梗死发病3小时内疗效及安全性 1996年中国开始尿激酶对发病6小时内急性脑梗死溶栓进行开放性研究 1998年中国开始尿激酶对发病6小时内急性脑梗死溶栓随机、双盲、对照研究，证实尿激酶溶栓相对安全、有效。 2004年国内rt-PA用于临床（相隔9年） 2008年ECASSⅢ证实小时内溶栓有效性，历经13年，使溶栓时间窗提高了小时。 我国缺血性脑卒中溶栓治疗的现状 只有16%的急性缺血性脑卒中患者在发病3小时内被送到医院 - 院前延误（四个较大卒中登记中心数字） 只有1.3%患者接受静脉rt-PA溶栓治疗-院内延误 从影像检查到溶栓治疗的时间显著长于美国或加拿大 缺血性卒中的初步诊断 是否适合溶栓 发病时间 出血？缺血？ 是否是卒中 缺血性卒中的初步诊断 是否是 卒中 Facial Weakness (面部无力） 能笑吗？ 嘴歪吗？ Arm Weakness （上肢无力） 双上肢可以上举吗？ Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？ Tell 120or999（呼叫救护车） FAST 缺血性卒中的初步诊断 出血？ 缺血？ 缺血性卒中的初步诊断 发病 时间 发病时间:是患者最后看起来正常状态的时候为发病时间，而不是症状出现时间 脑血流与缺血损伤的关系 低灌注 无症状性血流减少 缺血症状 缺血半暗带 缺血核心 10 25 45 脑循环储备极限 脑代谢 储备极限 脑血 流量 贫困 灌注 脑梗死 影像表现、CBF和脑组织改变的关系 正常 电衰竭 膜衰竭 细胞 死亡 血流 异常 50-55 45 20 10 8 (ml · 100mg · min) 脑梗死 急性脑缺血 正常 TIA/ PENUMBRA 正常 影像学 血流量 脑组织 脑缺血的可复性 与缺血时间和缺血程度有关 10 20 1 2 3 小时 ml/100g/min 可恢复脑缺血 不可恢复脑缺血 缺血半暗带（ PENUMBRA ） 2010中国急性缺血性卒中诊治指南核心内容 院前处理 推荐意见：对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者： 进行简单评估 急救处理 尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐) 急诊室诊断及处理 诊断：1.病史采集和体格检查2.诊断和评估步骤：是否为脑卒中？是缺血性卒中还是出血性脑卒中？是否适合溶栓治疗？（或6小时内） 处理：1.密切监护基本生命功能（气道、心脏、血压、体温）2.需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫 推荐意见：1.按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断2.尽可能在到达急诊室后60分钟内 完成脑CT 等评估3.做出治疗决定(Ⅰ级推荐) 卒中单元 推荐意见： 收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元 所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元( I .A ) 或神经内科病房(Ⅱ 级推荐)接受治疗 急性期诊断与治疗 评估和诊断 一般处理 特异性治疗 急性期并发症的治疗 缺血性脑卒中的治疗 一般治疗：主要为对症治疗 维持生命体征 处理并发症 特殊治疗和管理 超早期溶栓治疗 抗血小板治疗 抗凝治疗 血管内治疗 细胞保护治疗 外科治疗 溶栓治疗的目的 早期恢复供血 缩短缺血损害的时间 缩小梗死体积 使可逆性损害的缺血组织恢复 改善神经损害 TIME IS BRAIN 溶栓治疗的适应证 1、年龄18～80岁。 2、发病以内（rtPA）或6h内（尿激酶）。 3、脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重。（NIHSS 4～22分）。 4、脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。 5、患者或家属签署知情同意书。 溶栓治疗的禁忌症 1.既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺? 2.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征? 3.严重心?肝?肾功能不全或