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锁骨骨折临床路径 一、锁骨骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性锁骨骨折（ ICD-10: ） 行锁骨骨折内固定术（ ICD-9-CM-3 ： ）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册） 》（8 年制和 7 年制临床医学专用教材，人 民卫生出版社）。 1.病史：外伤史。 2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。 3. 辅助检查： X 线检查发现锁骨骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《外科学（下册） 》（8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人 民卫生出版社）。 1.年龄在 16 岁以上。 2. 伤前生活质量及活动水平。 3. 全身状况允许手术。 4. 首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为≤ 16 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10: 闭合性锁骨骨折疾病编码。 2. 外伤引起的单纯性、新鲜闭合性锁骨骨折。 3. 除外病理性骨折。 4. 除外合并其他部位的骨折和损伤。 5. 当患者合并其他疾病， 但住院期间不需要特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤ 7 天。 1.必需的检查项目： （1 ）血常规、血型、尿常规 + 镜检； （2 ）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、 感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病） ； （3 ）胸部 X 线平片、心电图； （4 ）骨科 X 线检查。 2. 根据患者病情可选择的检查项目： CT 检查、肌电图、血气分 析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发 〔2004 〕285 号） 执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 建议使用 第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2. 术前 30 分钟预防性用抗菌药物；手术超过 3 小时加用 1 次抗 菌药物。 （八）手术日为入院第 1-7 天。 1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或 / 和全麻。 2. 手术方式：锁骨骨折内固定术。 3. 手术内固定物：钢板螺钉或髓内钉（开放骨折可考虑选择外固 定架）。 4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药、止血药物。 5. 输血：视术中具体情况而定。 （九）术后住院恢复 6-9 天。 1.必须复查的项目：血常规、 X 光检查。 2. 可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、 CT。 3. 术后用药： （1 ）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指 导原则》 （卫医发〔2004 〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗 菌药物的选择与使用时间。 建议使用第一、 二代头孢菌素， 头孢曲松； （2 ）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》 ； （3 ）其他药物：消肿、促骨折愈合，必要时营养神经等。 4. 保护下功能锻炼。 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验检查无明显异常。 2. 伤口愈合好（或可在门诊处理的伤口情况） ，伤口无感染征象。 3. 术后 X 线片证实复位固定满意。 4. 没有需要住院处理的并