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脑外科常见疾病合并高血糖患者护理 脑外科常见疾病合并高血糖患者护理脑外科常见疾病合并高血糖患者护理 定义 指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤 包括颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿 最常见车祸伤 GCS评分在3～8分 起病急、病情重，变化快，死亡率、致残率高 重 型 脑 外 伤2021/11/142 第一页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 定义 指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤 包括颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿 最常见车祸伤 GCS评分在3～8分 起病急、病情重，变化快，死亡率、致残率高 重 型 脑 外 伤 2021/11/14 * 第二页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 格拉斯哥〔GCS〕昏迷评分表 睁眼反应 记分 言语反应 记分 运动反应 记分 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 唯有叹声 2 肢体屈曲 3 不能发声 1 肢体过伸 2 无动作 1 2021/11/14 * 第三页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 轻型：13～15分，伤后昏迷时间﹤20分钟 中型：9～12分，伤后昏迷时间20分钟～6小时 重型：3～8分，伤后昏迷时间﹥6小时或伤后24小时内意识恶化并昏迷﹥6小时 GCS伤情分类法 2021/11/14 * 第四页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 临床表现 意识障碍：是颅脑损伤后最为常见的病症 颅内压增高病症 瞳孔变化 生命体征变化 局灶病症与体征：失语、偏瘫、癫痫 重 型 脑 外 伤 2021/11/14 * 第五页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 意识障碍分级 ①清楚 ②嗜睡：声音、疼痛刺激可被唤醒 ③昏睡：需要较重的疼痛或言语刺激才能唤醒 ④昏迷：分为浅昏迷和深昏迷 重 型 脑 外 伤 2021/11/14 * 第六页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病 高血糖：由于胰岛素分泌的缺陷或胰岛素作用障碍或者两者相互作用而引起 高 血 糖 ？ 2021/11/14 * 第七页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 应激：机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒所致出现的的非特异性全身性 应激高血糖：机体在应激情况下会出现一系列神经内分泌功能紊乱，破坏了原有生理状态下的平衡，导致糖代谢的紊乱，无糖尿病病史的患者出现了应急性的血糖升高 应激性高血糖？ 2021/11/14 * 第八页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 病因及发病机制 神经内分泌系统的改变：下丘脑-垂体-肾上腺轴→皮质激素分泌增加；交感-肾上腺神经兴奋→儿茶酚胺分泌增加 细胞因子的大量释放：应激状态时机体释放的多种细胞因子，对应激性高血糖的产生具有重要的作用 血糖升高反过来抑制胰岛素分泌，刺激胰高血糖素分泌增加，导致肝糖原大量分解间接升高血糖 高龄，长期卧床，在治疗过程中摄入过多的糖 肠内、肠外营养提供过多热量 脱水、利尿剂、激素等药物的应用 重型脑外伤合并高血糖 2021/11/14 * 第九页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 1. 病 死 率: 高达40%，多见于50-70岁中老年人。 2. 诱 因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、 应激及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、 噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等。 3. 临床表现：多尿、多饮〔多食不明显，反而食欲减退〕 严重高血糖〔33.3～66.6mmol/L) 精神病症〔嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷〕 脱水〔血钠＞155mmol/L〕 休克 非酮症糖尿病昏迷 2021/11/14 * 第十页，编辑于星期三：十二点 二十三分。 1. 病因: (特点：高血糖、高血酮和代酸〕 呼吸深快有烂苹果味 三多一少加重 恶心、呕吐、脱水 嗜睡、昏迷 PH＜7.35、 尿酮〔强阳性〕 血糖〔16.7～33.3mmol/L) 糖尿病酮症酸中毒 2. 临床表现： 糖代谢紊乱