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维生素D缺乏性佝偻病简介;＜２岁婴幼儿常见 钙磷代谢紊乱 骨骼发育障碍 佝偻病 甲状旁腺反应迟钝 手足搐搦症;;1，25(OH)2D3的作用;甲状旁腺素(PTH)的作用;;病因 Etiology;维生素D缺乏; 初期 （早期）The early stage 年龄 ＜ 6 months（3 months） 症状 神经精神症状 夜 惊、烦躁（夜啼郎） 、多汗（摇头） 体征 枕秃 生化改变 Ca 正常或轻?, P 正常 or ? Ca ?P ? 35 (正常30-40) 25-OHD ? , AKP ? 骨骼X线 无改变或钙化带模糊 ;枕秃; 活动期（激期） The advanced stage 神经精神症状 骨骼畸形 ; 活动期典型骨骼改变 ━━━━━━━━━━━━━━━━━ 年龄 部位　　 骨骼改变 3-6 M　 头　　颅骨软化（乒乓头） 7 M　 头　　方颅、头围大、前囟增大 ～1 Y　 胸　　 肋串珠、肋膈沟、 　　　　　　　 肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸 　　　　脊柱　 后凸(猫背)、侧弯 　　　 四肢　 手、脚镯 ＞１Y　 四肢　 Ｏ、Ｘ形腿 ;;赫氏沟 Harrison grooves ;肋缘外翻;漏斗胸 Funnel breast;脊柱弯曲 Spinal column ;手镯; O型腿 bowlegs ; 活动期（激期） The advanced stage 肌肉松弛：低血磷 1、运动发育迟缓 2、腹肌张力↓→腹膨隆（蛙腹） ;蛙 腹; 活动期（激期） The advanced stage 四迟 出牙迟 囟门闭迟 　 运动发育迟 语言发育迟 ; 活动期（激期） The advanced stage 生化改变 Ca ↓, P ↓↓ Ca ?P ↓↓ 30 AKP ↑↑ 25-OHD ? ? 骨骼X线 明显 ;活动期骨骼X线改变;正常;Clinical manifestations; 后遗症期 Sequela stage of rickets 年龄 more than 2 years old 症状 无 体征 不同程度骨骼畸形 生化 正常 骨骼X线 正常;诊断 Diagnosis ;鉴别诊断 Differential diagnosis ;鉴别诊断 Differential diagnosis ;鉴别诊断 Differential diagnosis ;预防 Prevention;治疗 Treatment ;治疗 Treatment ;维生素D缺乏性手足搐搦症 Tetany of Vit D Deficiency ; 病因与发病机制;维生素D缺乏; 诱因 ? 钙吸收与骨钙化失去平衡 春夏阳光充足或开始VitD治疗时，骨脱 钙 少，肠吸收钙相对不足，而骨加速 钙化，钙沉积于骨→血钙↓ 血磷↑ 发热、饥饿、感染时，组织分解释 放磷，使血磷↑→钙离子↓;? 典型发作 Mainfest tetany 血清钙＜ ?惊厥（最常见） 　 无热、全身性，抽前抽后情况好 ?手足搐搦（较大婴幼儿） 助产士手，芭蕾舞样足 ?喉痉挛（婴儿） ;;;? 隐匿型 无症状 血清钙＜ ～ ? 面神经征 Chvostek sign ? 腓反射 Peroneal sign ? 陶瑟征 Trousseau sign ;特点：婴幼儿突发无热惊厥，反复发作，发作后神清无神经系统体征，应先考虑本病 病史：母孕期有肌肉抽搐史；人工喂养儿； 户外活动少，未用VitD制剂 佝偻病症状及体征 总血钙 ～，离子钙 可确诊; 低血糖