科室院感工作手册.docx

科室院感工作手册 医院感染管理质控小组工作手册〔年度〕科室：起用日期：《医院感染管理手册》用法说明依据《医院感染管理方法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和掌握医院感染，进步医疗质量，确保医疗平安，使临床各科室的医院感染管理规化，我们特制定了《纳雍县妇幼保健院医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必需把握医院感染管理方法的有关容并遵照执行。容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组、本年度科室院感工作方案和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录〔空气、物表、医务人员手、用法中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等〕、医护人员职业暴露〔锐器伤〕记录等。要求各科室做到：1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核根据，各项容必需如实填写，字迹清晰。2、本手册应由监控小组长〔科主任或护士长〕妥当保管，不得让无关人员随便翻阅。3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进展考核〔标准附后〕，考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。4、如遇医院感染管理特别状况需记录，可另加附页。5、本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，有院感科集中保管备查。临床科室医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，依据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织施行。二、对医院感染病例及感染环节进展监测，实行有效措施，降低本科室医院感染发病率；发觉有医院感染流行趋势时，准时报告医院感染管理科，并主动帮助调查。三、监视本科室抗菌药物用法状况。四、组织本科室预防与掌握医院感染学问的培训。五、催促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护，并按要求做好职业暴露后的处置工作。六、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生宣教及管理工作。七、有针对性进展目的监测，实行有效措施，降低本科医院感染发病率。八、协作院感科对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进展环境卫生学监测，做好登记。九、按时参与医院组织召开的医院感染管理睬议。医院感染管理监控医师职责一、在科主任护士长及院感专职人员的指导下，负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和掌握制度贯彻落实。二、负责监视本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。三、负责组织本科医护人员预防、掌握医院感染学问的培训。四、对本科医院感染病例及感染环节进展监测，实行有效措施，降低本科室医院感染发病率。五、科室发觉医院感染病例．要准时催促主管医生填报登记卡，在24小时上报医院感染管理科，同时催促进展病原学检查，并做好科室登记工作。六、发觉有医院感染流行趋势时，马上向科主任及医院感染管理科汇报，主动帮助调查医院感染发病原囚，提出有效掌握措施并主动进展落实。七、负责组织对本科医院感染病例进展争论，记录完善。八、监视和指导本科医师合理用法抗菌药物，依据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。医院感染管理监控护士职责一、在科主任护士长及院感专职人员的指导下，负责参加本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和掌握措施的贯彻落实。二、负责催促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。三．、负责组织本科医护人员进展有关医院感染管理学问的业务学习。四、催促检查本科工作人员仔细做好消毒隔离个人防护及医疗废物平安管理等项工作。五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反应。六、对住院病人进展预防医院感染学问的指导和宣教工作。医务人员在医院感染管理中的职责一、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作技术和规程。二、把握抗菌药物临床合理应用原那么，做到合理、平安、经济适用。三、娴熟把握医院感染诊断标准。四、发觉医院感染病例，准时送病原学检验，查找感染源、感染途径，主动帮助感染管理科掌握扩散，主动治疗病人，并于24小时填报医院感染病例调查表，送至感染管理科；发觉有医院感染流行趋势时，准时报告感染管理科，并主动帮助调查。五、主动参与医院感染相关法律、法规、医院感染管理相关工作规和标准、专业技术学问的培训。六、把握自我防护学问，正确进展各项技术操作，预防锐器伤。七、严格执行医院医疗废物分类搜集制度，削减污染及损伤。本科室医院感染管理小组成员组长：副组长：监控医生：监控护士：科医院感染管理小组年度工作方案科主任：一季度科室医院感染管理小组会议记录时间：地点：主持人：记录人参会人〔签名〕：.会议主题：会议容：. 1月份医院感染培训记录培训日期：地点：主讲人：参与者：培训容：1月份医院感染管理小组自查状况记录存在问题：整改措