血气分析临床应用及报告解读icu篇.pptVIP

pH值和Henderson-Hasselbalch公式 【正常范围】：7.35~7.45 【平均】： 7.40 【临床意义】： PH 7.45：碱血症 PH 7.35：酸血症 PH 在 7.35~7.45 ：1、正常值 2、代偿性酸碱紊乱 3、混合性酸碱紊乱 PH 7.30~7.35 及 PH 7.45~7.50 为治疗满意范围 PH 7.10~7.30 及 PH 7.50~7.64 为机体内酶系统活动受损的范围 第三十页，共80页。 动脉二氧化碳分压（PaCO2） 【PaCO2正常值】 35~45mmHg 【平均】 40mmHg PaCO2反映呼吸性酸碱平衡失衡的重要指标 PaCO2也可以受代偿因素的影响 【临床意义】 PaCO2 45 mmHg：呼酸或代碱时代偿升高 PaCO2 35 mmHg：呼碱或代酸时代偿降低 ＞ 第三十一页，共80页。 实际碳酸氢盐（AB）、标准碳酸氢盐（SB） AB正常范围：【22~27mmol/L】【平均24mmol/L】 SB正常范围：【22~27mmol/L】【平均24mmol/L】 AB：是指隔绝空气下，实际体温、实际PaCO2下测得的HCO3-值 SB：是指在标准的条件下，体温37度、PaCO2在40mmHg,SaO2完全饱 和下测得的HCO3-值。 【临床意义】 AB：是反映酸碱失衡代谢因素的指标，受代谢和呼吸因素影响 SB：是反映酸碱失衡代谢因素的指标，不受呼吸因素影响 正常人：AB=SB ，病人SB正常时： AB＞SB：提示呼酸存在 AB＜SB：提示呼碱存在 病人AB=SB ，同时又都低于参考值下限：提示失代偿代谢性酸中毒 同时二者高于参考值上限：提示失代偿代谢性碱中毒 当AB 10mmHg或40mmHg，总提示有原发性代谢性酸碱失衡存在 第三十二页，共80页。 剩余碱（BE）、碱缺失（BD） 【BE正常范围】：－3~+3 mmol/L BE:在标准状况下，用酸或碱将人体1L血浆或全血滴定至PH7.40时，所需的酸或碱量。 需用酸滴定：为碱过剩（＋BE） 需用碱滴定：为碱缺失（－BE或BD） 用BE值计算补碱量： 5% NaHCO3=BE×0.5×体重（Kg） 4% NaHCO3=BE×0.6×体重（Kg） 第三十三页，共80页。 阴离子间隙（AG）参数及应用 【AG正常值】：12 ± 4mmo/L AG是未测定阴离子与未测定的阳离子之差 AG = UA-UC Na + UC = (HCO3- + CL-) + UA UA – UC = Na - (HCO3- + CL-) AG = Na - (HCO3-+CL-) = 140 - (24+104) = 12 mmHg 有时尽管发生了代谢性酸中毒，但由于某种原因HCO3-浓度正常，从而掩盖了其代谢性酸中毒的存在，此时，计算AG是诊断高AG代谢性酸中毒唯一线索。 Na+ CL- HCO3 UC UA 第三十四页，共80页。 AG值的临床应用 【临床应用】 AG 16mmol/L ：为高AG型的代谢性酸中毒 AG 6mmol/L：为AG值降低 1、根据AG是判断是否存在高AG型代谢性酸中毒； 2、确定和区分代谢性酸中毒及其类型: 高AG型代谢性酸中毒 正常AG型（高CL）代谢性酸中毒 3、判断高AG型代谢性酸中毒是否合并其他混合性酸碱失衡； 如：呼酸+代酸 4、AG值判断是否存在三重性酸碱失衡（TABD）。 备注：严重低蛋白血症是AG指降低重要原因，需要校正AG值后判断， 白蛋白每降低1g，AG值降低2.5mmol/