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血气分析及酸碱平衡 第一页，共29页。 血气分析及酸碱平衡 判断呼吸功能 判断酸碱平衡 第二页，共29页。 血气分析常用指标 指标 正常值 PH PaO2 PaCO2 HCO3（SB、AB） BE 7.35~7.45 80~100mmHg 35~45mmHg 21~27mmol/L ±3mmol/L 第三页，共29页。 酸碱概念 凡在水中释放H+的物质为酸 接受H+的物质为碱 第四页，共29页。 酸碱平衡调节机制 体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。 第五页，共29页。 PH值 是[H+]的负对数。血液PH值实际上是没有分离血细胞的血浆的PH，正常值为7.35~7.45。 PH=PK+log(HCO3-/H2CO3) 第六页，共29页。 氧分压（PaO2） 是指溶解在血中的氧气所产生的压力。 正常值: 80~100mmHg 低氧血症： PaO280mmHg 轻度：60～80mmHg 中度：40～60mmHg 重度：40mmHg 第七页，共29页。 二氧化碳分压（PCO2） 指血浆中物理溶解的CO2所产生的分压，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。 正常值为35~45mmHg，平均40mmHg。 第八页，共29页。 判断呼吸衰竭的判定 Ｉ型：PaO260mmHg PaＣO2正常或降低 Ⅱ型：PaO260mmHg PaＣO250mmHg 第九页，共29页。 血氧饱和度（SaO2) 血红蛋白实际上所结合的氧含量与所能结合的最大氧含量之比。 计算公式： SaO2＝氧合血红蛋白／全部血红蛋白×100％。 正常范围：95％－100％。 SaO2与PaO2的关系是氧离解曲线。 第十页，共29页。 第十一页，共29页。 碳酸氢根（HCO3-） 是反映代谢方面的指标，包括实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB），正常值： 21-27mmol/L。 SB:在血温37℃，PaCO2 40mmHg，血氧饱和度 100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCO3-的含量，不受呼吸的影响，基本反映机体内HCO3-的储备量的多少。 第十二页，共29页。 碳酸氢根（HCO3-） AB: 是从血浆中测得的数据，未经PaCO2为40mmHg的气体平衡处理，虽是代谢指标，但也受呼吸因素的影响。 如：PaCO2增加， HCO3-也稍有增加。 第十三页，共29页。 碱超（BE）和碱缺（BD） 在标准条件下(血红蛋白充分氧合，血温37℃ ，PaCO2 40mmHg)时将血浆或全血的pH滴定至=7.40时所需酸或碱的量。不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变。正常值：±3mmol/L。 加酸—BE、加碱—BD 第十四页，共29页。 血气指标分析方法（一） 1、先看PH，平均为7.40，7.40—偏酸， 7.40—偏碱。 2、然后看PCO2，平均为40，40 mmHg趋向呼碱， 40 mmHg趋向呼酸。 3、再看HCO3-，平均为24mmol/L， 24mmol/L趋向代酸， 24mmol/L趋向于代碱。 4、结合BE等指标，综合分析。 第十五页，共29页。 血气指标分析方法（二） 1、先看PH， 7.35—酸血症，7.45—碱血症 2、然后看PaCO2，35mmHg—呼吸性碱中毒，45mmHg—呼吸性酸中毒 3、再看HCO3-（BE）， 21mmol/L （-3mmol/L）—代谢性酸中毒BE， 27 mmol/L（ 3mmol/L）—代谢性碱中毒 第十六页，共29页。 例一 pH 7.30 PaO2 65mmHg PaCO2 45mmHg HCO3-16.5mmol/L 1、 PH7.30 7.40—偏酸 2、 PaCO245mmHg 40 mmHg趋向呼酸 3、HCO3-16.5mmol/L 24mmol/L趋向代酸 4、PaO265mmHg 80mmHg低氧血症 结论：代酸，低氧血症 第十七页，共29页。 例二 pH 7.48 HCO3- 32mmol/L PaCO2 48mmHg BE　5mmol/L 1、 pH 7.48 7.45 碱血症 2、 PaCO2 48mmHg 45mmHg—呼酸 3、HCO3- 32mmol/L 27mmol/L—代碱 4、BE 5mmol/L 3mmol/L—代碱 结论：代碱 第十八页，共29页。 需要