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PCO2 的临床意义 ① 判断呼吸衰竭类型与程度的指标 II型呼吸衰竭：50mmHg 肺心脑病：70mmHg ②判断酸碱失衡的性质 paCO2是反映呼吸性的指标 ▲↑→呼吸性酸中毒 或 代谢性碱中毒的代偿反应 ▲↓→呼吸性碱中毒 或 代谢性酸中毒的代偿反应 第三十页，共79页。 （四）血氧分压（PO2 ） PaO2 是指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力。 PaO2 下降见于肺部通气和换气功能障碍，氧分 压低于4kPa(30mmHg)以下即有生命危险。 PaO2升高主要见于输O2治疗过度。 【参考范围】PaO2 ：10.67 ~ 13.3kPa (80 ~ 100mmHg) 第三十一页，共79页。 （五）血氧饱和度（SO2） 氧饱和度（oxygen saturation，SaO2）指动脉血氧与血红蛋白（Hb）结合的程度，可表示为： ? HbO2 SaO2= ×100%=×100% HbO2+Hb 【参考范围】95% ~ 98% 动脉血SO2与PO2的意义相同，用于反映体内有无 缺O2的情况，但反映缺氧并不敏感。 第三十二页，共79页。 血氧分压与血氧饱和度的关系 PaO2100mmHg SaO2 98% PaO260mmHg SaO2 90% PaO240mmHg SaO2 75% 氧解离曲线 第三十三页，共79页。 pH对氧离曲线的影响 pH降低时，氧离曲线右移 SaO2降低，Hb和O2的亲和力降低，有利于组织毛细血管血液释放氧。 第三十四页，共79页。 pH对氧离曲线的影响 pH升高时，氧离曲线左移 SaO2增高，Hb和O2的亲和力增加，但不利于氧的释放，使组织缺氧加重。 机体是喜酸恶碱 第三十五页，共79页。 缓冲碱（buffer bases，BB） BB指全血中一切具有缓冲作用的碱性成分（负离子）的总和。包括HCO3-、Hb、血浆蛋白及少量的有机酸盐和无机磷酸盐。BB代表血液中碱储备的所有成分，比仅代表HCO3-浓度的AB和SB值更能全面地反映体内中和酸的能力。 【参考范围】45~55mmol/L，平均50mmol/L 第三十六页，共79页。 剩余碱（bases excess，BE） BE是指在标准条件下，即温度37℃时，PCO2 为5.32 kPa（40mmHg），血红蛋白完全氧合，将标本滴定至pH=7.40，所需加入之酸或碱量。 需加酸者表示血中有多余的碱，BE为正值；需加碱者表明血中碱缺失，BE为负值。BE是只反映代谢性因素的指标。 【参考范围】-3 ~ +3 mmol/L 第三十七页，共79页。 五、动脉血气分析的作用 一、判断呼吸功能 二、判断酸碱平衡 第三十八页，共79页。 I型呼吸衰竭： 海平面平静呼吸空气的条件下，PaO260mmHg(8KPa)，PaCO2正常或下降。 II型呼吸衰竭：海平面平静呼吸空气的条件下，PaO260mmHg，PaCO250mmHg 第三十九页，共79页。 吸氧条件下 Pa02 计算氧合指数= ——— 300mmHg FiO2 提示：呼吸衰竭 氧疗后的Ⅱ型呼衰 PaO260mmHg，PaCO250mmHg 第四十页，共79页。 判断酸碱平衡应遵循的原则 1、HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化。 2、原发失衡变化必大于代偿变化。 结论： ① 原发失衡决定了pH值是偏酸还是偏碱。 ② HCO3-和PCO2呈反向变化时，必有混合性酸碱失衡存在。 ③ HCO3-和PCO2明显异常而同时pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。 第四十一页，共79页。 标准氧饱和度可用氧离曲线方程计算： 标准SO2(%)=100 － 67.7*e －[(PO2－2.670/2.71) SO2偏移度=实测SO2 －标准SO2 正常人SO2偏移度都在±1%范围内。当SO2偏移度+1%时,为氧离曲线左移;当SO2偏移度-1%时,为氧离曲线右移. pH对氧离曲线的影响： pH降低，氧离曲线左移 pH升高，氧离曲线右移 第四十二页，共79页。 判断酸碱平衡的步骤 第一步：看pH pH在7.35~7.39之间，可能为代偿性酸中毒，需根据HCO3-、PCO2进行判断； pH在7.41~7.45之间，可能为代偿性碱中毒，需根据HCO3