血气分析六步法 (2).pptVIP

第一页，共21页。 血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。 第二页，共21页。 动脉血气分析的作用或目的： （为什么要进行动脉血气分析？） 一、判断呼吸功能。（是否存在呼衰？） 二、判断酸碱失衡。 三、判断电解质失衡。 第三页，共21页。 一、判断呼吸功能 1、未吸氧： ?型呼衰：海平面、平静、空气 、PO2 60mmHg、PCO2正常或下降。 临床上多见于：COPD气肿型、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质化。 ?型呼衰：海平面、平静、空气 、 PO2 60mmHg 、PCO2 50mmHg 。 临床上多见于：COPD、呼吸肌功能不全。 例1：pH 7.40 、 PCO2 40mmHg 、 PO2 50mmHg 判断： ?型呼衰。 例2：pH 7.31 、 PCO2 80mmHg 、 PO2 50mmHg 判断： ?型呼衰。 第四页，共21页。 一、判断呼吸功能 2、吸氧： （1）仍达到未吸氧时的诊断标准：一定是呼衰。 （2）未达到未吸氧时的诊断标准： 氧合指数=PaO2/FiO2300,提示：呼衰。 FiO2 = 0.21+0.04 * ? L/min 例3：鼻导管吸O2流量 2 L/min， PaO2 80mmHg FiO2 = 0.21+0.04 * 2 = 0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 = 80/0.29=276300 提示：呼衰。 第五页，共21页。 二、判断酸碱失衡 酸碱失衡的类型： 一重： 代酸、 代碱、 呼酸、 呼碱 二重：呼酸+代酸、 呼碱+代碱、 呼酸+代碱 （代碱+呼酸） 传统型 呼碱+代 酸 （代酸+呼碱） 混合性代酸： 高AG代酸+高CL-性代酸 代酸 + 代碱： 高AG代酸+代碱 AG正常型代酸+代碱 新观点 三重： 呼酸型TABD：呼酸+代碱+高AG代酸 呼碱型TABD：呼碱+代碱+高AG代酸 *伴有高CL-性代酸TABD ，理论上存在。 *** AG正常型代酸+代碱无法用AG及血气分析来诊断，需结合病史全面分析。 第六页，共21页。 第一步：评估血气数值的内在一致性 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 [ H+ ] = 24 × ( PaCO2 ) / [ HCO3- ] 如果?pH?和?[H+?]?数值不一致，该血气结果可能是错误的 第七页，共21页。 举例： pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3-14mmol/L 根据[H+] = 24 × ( PaCO2 ) / [HCO3-] [H+] = 24 × 30 / 14=51.43 核对上表，pH值应该在7.25-7.3之间，而该患者pH 7.29，该血气分析内在一致，是正确的。 第八页，共21页。 第二步：是否存在碱血症或酸血症 pH值正常范围为7.35-7.45 pH 7.35???? 酸血症 pH 7.45???? 碱血症 通常这就是原发异常 即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙 第九页，共21页。 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同 。 第十页，共21页。 第十一页，共21页。 第四步：原发异常是否产生适当的代偿 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45） 第十二页，共21页。 举例： pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3-14mmol/L 判断： PaCO2和HCO3-均减低，pH7.29应考虑为代酸， 应用代酸预计代偿公式PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×14+8±2 PaCO2代偿范围为27～31mmHg 而实际PaCO2 30mmHg ∴得出结