血气分析在icu中的运用.pptVIP

分析酸碱失衡的基本方法 看PH，定酸中毒 或碱中毒 看病史, 定HCO3–和 PaCO2谁是原发or 继发改变 看代偿公式, 定 单纯型or混合型 酸碱失衡 1 2 3 5 4 看AG? 定代酸类型 第三十页，共42页。 分析酸碱失衡的基本方法 １、代酸代偿公式：预测PaCO2 =1.5×[HCO3- ] ＋8±2 ２、呼酸代偿公式：预测HCO3- =24+0.4 △PaCO2 ±3 ３、代碱代偿公式：预测PaCO2 =40+0.7 △ HCO3- ±5 ４、呼碱代偿公式 ：预测HCO3- =24+0.5 △ PaCO2 ±2.5 ５、代酸合并代碱公式：△AG＝△HCO3- 代谢性酸碱失衡，肺的调节是主要的代偿调节方式： 　　代酸时，其代偿极限为PaCO2=10mmHg 　　代碱时，其代偿极限为PaCO2=５５mmHg 呼吸性酸碱失衡，肾的调节是主要的代偿调节方式： 　　呼酸时，其代偿极限为HCO3- = 45mmol/L 　　呼碱时，其代偿极限为HCO3- ＝ 15 mmol/L 第三十一页，共42页。 例 1. 糖尿病患者： pH 7.32, HCO3- 15mmol/L, PaCO2 30mmHg； 预测PaCO2 =1.5×15+8±2=30.5±2=28.5～32.5 实际PaCO2 =30,在（28.5～32.5）范围内，单纯型代酸 代偿公式：预测PaCO2 =1.5×[HCO3- ] ＋8±2 判断： 如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯型代酸 如实测值预测值的最大值，CO2潴留，代酸+呼酸 如实测值预测值的最小值， CO2排出过多，代酸+呼碱 第三十二页，共42页。 第一页，共42页。 血气分析在ICU的应用 了解患者的呼吸状况 评估呼吸机治疗后的效果 了解患者的组织灌注代谢状况 了解患者的内环境状况 ………. 第二页，共42页。 血气分析的基本参数 常见的酸碱平衡类型 反应酸碱平衡的常用指标及相互关系 如何分析酸碱失衡 存在问题及影响因素 1 2 3 4 5 Abstract 第三页，共42页。 血气分析参数 pH 酸碱状态 7.35-7.45 pCO2 二氧化碳分压 肺功能 33-47mmHg pO2 氧分压 氧摄取 80-100mmHg sO2 氧饱和度 氧合评估 95-99% ABC 实际碳酸氢根 代谢性中毒 21-28mmol/L SBC 标准碳酸氢根 代谢性中毒 22-27mmol/L ABE(cBase(B)) 实际碱剩余 血液碱超 -2--+3mmol/L SBE(cBase(Ecf))标准碱剩余 细胞外液碱超 -3--+3mmol/L ctO2 总氧浓度 氧传输 7.1-9.9mmol/L ctCO2 总二氧化碳浓度 24-32mmol/L AaDpO2 肺泡动脉氧分压差 第四页，共42页。 血气分析的基本参数 PH PO2 PaCO2 血气分 析的三个基本参数 第五页，共42页。 酸碱度PH和[H+] PH = - lg[ H + ] 极限6.8 正常范围 7.8极限 pH低值 (酸中毒): 灌注不足, 呼吸道堵塞, 安眠药过量, 肾衰竭, 腹泻 pH高值 (碱中毒): 灌注过量, 高热, 持续性腹泻 血气pH pH 低值 7.35 - 7.45 高值 酸中毒 碱中毒 第六页，共42页。 氧分压（PO2 ） 正常值 80---100 mmHg/13.