血气分析及酸碱平衡失调.pptVIP

实例1 慢性肺心病患者其测定血气分析如下： pH7.35，PaCO258mmHg，HCO3－ 32mmol／L 分析： ⑴确定原发失衡：呼吸系统慢性病 ⑵pH在正常范围偏低值，PaCO2↑提示呼酸 ⑶根据慢性呼酸代偿公式，测定HCO3－代偿范围： HCO3＝24＋0.35×（58-40）±5.58＝24＋6.3±5.58 ＝24.72～35.88mmol／L ∵实测HCO3－为32mmol／L，在预计代偿范围之内。 单纯性酸碱失衡实例分析 第三十页，共53页。 结论：慢性呼吸性酸中毒 单纯性酸碱失衡实例分析 第三十一页，共53页。 实例2：一严重腹泻患者，动脉血气分析如下： pH 7.45，PaCO2：49 mmHg，HCO3－ 37mmol／L，Na+ 130mmol／L，K+ 2.5mmol／L，Cl－92mmol／L 分析： ⑴因严重腹泻导致低钾，低氯血症； ⑵pH在正常范围偏高值，HCO3－↑↑，两者变化一致 也提示代谢性碱中毒； ⑶根据代碱代偿公式测定PaCO2代偿范围： PaCO2＝40＋0.9×（37-24）±5＝46.7～56.7 mmHg ∵因为实测PaCO2为49mmHg,在预计代偿范围内 单纯性酸碱失衡实例分析 第三十二页，共53页。 结论：代谢性碱中毒 单纯性酸碱失衡实例分析 第三十三页，共53页。 二重酸碱失衡：此类型酸碱失衡传统上包括呼酸并代碱、呼酸并代酸、 呼碱并代碱及呼碱并代酸四种类型，其临床血气分析的特点归纳如下： 酸碱状态失衡类型 pH PaCO2 HCO3－ 呼酸并代碱 ↑=↓ ↑ ↑ 呼酸并代酸 ↓ ↑ ↓ 呼碱并代碱 ↑ ↓ ↑ 呼碱并代酸 ↓＝↑ ↓ ↓ 注：＝正常范围，↑高于正常，↓低于正常。 混合性酸碱失衡 第三十四页，共53页。 实例1：一慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住院，住院后经 抗感染，强心，利尿以后双下肢浮肿减轻，但出现恶心，烦躁。血气结果示： pH 7.41，PaCO2 67mmHg，HCO3－ 42mmol／L， 血Na+ 140mmol／L, Cl－ 90 mmol／L。 分析：PaCO2 67mmHg 示Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒（病史） 根据代偿公式： HCO3－＝24±0.35×（67-40）±5.58＝27.87～39.03 实际HCO3－42mmol／L＞39.03mmol／L 示合并代谢性碱中毒 AG＝140－（90+42）=8mmol／L，在正常范围之内。 二重酸碱失衡实例分析 第三十五页，共53页。 结论：呼酸合并代碱。 二重酸碱失衡实例分析 第三十六页，共53页。 实例2：支气管哮喘急性发作，喘息8小时，神志恍惚。血气所示： pH 7.30，PaO2 55mmHg， PaCO2 28mmHg ， HCO3－16mmol ／L， 血Na+ 140mmol／L， Cl－106 mmol／L 分析；支气管哮喘病史，PaCO2 ↓示呼碱，换气过度，pH↓示酸中毒，两者 变化不一致，应考虑存在混合性酸碱失衡。使用急性呼碱代偿公式： HCO3－＝24＋ΔPaCO2×0.2±2.5＝24＋(28-40)×0.2±2.5＝21.6±2.5mmol／L） ∵HCO3－代偿范围19.1～24.1mmol／L，实测HCO3－16mmol／L低于代偿范围。 计算AG: AG＝140-（106+16）＝18mmol／L＞16mmol／L 二重酸碱失衡实例分析 第三十七页，共53