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第一页，共23页。 输血警语 输血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。 第二页，共23页。 输血原则： 能不输则不输，能少输则不多输，如有输血指证，尽可能开展成分输血，不输或少输全血。 第三页，共23页。 血浆制品 新鲜冰冻血浆(FFP) 去白冰冻血浆(FP) 病毒灭活冰冻血浆 冷沉淀 第四页，共23页。 新鲜冰冻血浆(FFP)的特点 该制品是取新鲜全血于6～8小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻成块。 这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子。 多数血站将FFP制成200m1、100m1、50m1的不同规格。 第五页，共23页。 输注血浆的适应证 单纯凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)； 大量输血伴发的凝血功能障碍而出血者； 肝病病人获得性凝血功能障碍(这是应用FFP的最佳适应证)； 口服抗凝剂过量引起的出血； 抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)缺乏的补充； 血栓性血小板减少性紫癜的治疗； 治疗性血浆置换； 第六页，共23页。 （二）注意事项 (一)FFP不宜用于补充血容量和营养； (二) FFP不能在室温下自然融化，而要在37 ℃水浴中融化； (三) 融化后的FFP应尽快输用； (四)要求ABO同型输注或相容输注。 （五）血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何药物 * 普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子（Ⅷ和Ⅴ）。 第七页，共23页。 四、输注血浆的疗效判断和不良反应 疗效判断：观察出血表现的改善情况 不良反应：过敏反应、荨麻疹、同种免疫、输血传播疾病等。引起输血相关的肺损伤。 第八页，共23页。 输注血浆的禁忌症 1.血浆过敏 2.扩容 3.补充白蛋白 4 增强免疫力 5 严重心肾功能不全者 第九页，共23页。 血浆用量已逐渐减少  美国国立卫生研究院（NIH）早已明确规定了新鲜冰冻血浆（FFP）的临床适应证，把FFP当成凝血因子制剂使用才是合理的。 不主张用血浆补充血容量和营养。原因是： ＊血浆未常规灭活病毒； ＊血浆容易引起过敏反应； ＊晶体液、血浆代用品和白蛋白“扩容”更安全； ＊血浆当营养品使用要冒不必要的风险； 第十页，共23页。 白蛋白是临床上常用的血浆蛋白制品，用低温乙醇法从血浆中分离制备的。 优点：性质稳定，60℃10小时加热处理灭活病毒。 第十一页，共23页。 白蛋白用量最大一、白蛋白在制备过程中已加热灭活病毒；二、白蛋白不良反应的发生率比血浆低得多；三、白蛋白用于“扩容”治疗既安全，效果又好。 第十二页，共23页。 一、白蛋白制品 (一) 主要适应症： 扩容 白蛋白丢失：大面积烧伤 体外循坏 血浆置换 （二）相对适应症： 第十三页，共23页。 不良反应： 热原反应 过敏反应 低血压 输注污染后的白蛋白，可引起发热反应、菌血症、休克及败血症。 第十四页，共23页。 冷沉淀 定义：FFP在低温(2～4℃)解冻后不溶解的白色沉淀物，主要含有Ⅷ因子、Ⅰ因子（纤维蛋白原）ⅩⅢ因子（纤维蛋白稳定因子）和纤维结合蛋白、vWF因子。 第十五页，共23页。 冷沉淀  一、冷沉淀含有5种主要成分： 1．丰富的因子Ⅷ（约100IU）； 2．丰富的纤维蛋白原（200－300mg）； 3．血管性血友病因子（vWF）； 4．纤维结合蛋白； 5．因子XⅢ。 第十六页，共23页。 二、用途：  1．治疗儿童及成人（轻型）甲型血友病及Ⅷ 因子缺乏症； 2．治疗血管性血友病； 3．治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；  第十七页，共23页。 获得性纤维结合蛋白缺乏：纤维结合蛋白是重要的调理蛋白，在严重创伤、烧伤、严重感染、白血病、肝功能衰竭时，其水平明显下降，可用冷沉淀来进行治疗。 局部使用促进伤口、溃疡修复：局部喷洒主要用于角膜溃疡、大面积创面、伤口及部分难愈合的溃疡面。 治疗因子XⅢ缺乏症（罕见）；  * 冷沉淀未灭活病毒，不可滥用。 第十八页，共23页。 二、输注冷沉淀的剂量和方法 一个单位的冷沉淀是400ml全血获得的血浆（200-250 ml）制备，要求Ⅷ因子含量每袋≥80u、纤维蛋白原含量≥150mg。 第十九页，共23页。 注意事项 冷沉淀中不稳定的凝血因子Ⅷ融化后会很快失去活性，因此融化后必须尽快输注。 输注冷沉淀应采用标准