血浆净化疗法临床应用进展.pptVIP

系统性红斑狼疮（SLE） 是一种病因不明的自身免疫性疾病 其发病与抗ds-DNA等自身抗体及CIC有关 以清除这些物质为目的的血浆净化方法，是SLE治疗的方法之一 第九十四页，共139页。 系统性红斑狼疮（SLE） 疾病概念 是皮肤、关节、浆膜、心、肺、肾、神经等多脏器受累的疾病 是典型的免疫复合体病，组织内免疫复合物沉积、补体激活造成多脏器损害 SLE的病因与遗传、免疫异常、内分泌异常、环境因素等复杂相关 SLE的疾病类型较复杂，难以认为是一种单一的疾病 第九十五页，共139页。 系统性红斑狼疮（SLE） 血浆净化指征： 适用于急速进行性狼疮性肾炎及中枢神经系统狼疮 对下列病例有一定疗效 对药物疗法无反应，难治性、活动性高 自身抗体、CIC呈现高值 冷球蛋白血症 高?球蛋白血症性紫癜 高粘滞综合征 因副作用无法使用主治疗药物者 第九十六页，共139页。 高脂血症 高脂血症的血浆净化治疗是针对动脉硬化的最大危险因子－高胆固醇血症 尤其是低密度脂蛋白（LDL）呈现高值时 主要应用于难治性家族性高胆固醇血症 第九十七页，共139页。 家族性高胆固醇血症（FH） 血浆净化方法（1） 血浆处置量：病情不同，处置量各异 通常一次处置在2-6升 一般治疗后使TC降至100mg/dl以下为宜 治疗频率： 一次治疗后下降的TC值会反跳 在1-2周后基本上回到治疗前水平 治疗频度以TC值及冠状动脉疾病的 严重程度为标准进行判定 第九十八页，共139页。 PE— ICU 指症 第一类 重症炎症综合症 脓毒血症 急性胰腺炎 多器官障碍综合症 第六十二页，共139页。 PE — 脓毒血症 持续 CRRT 与 PE 比较： 在脓毒血症治疗中的意义 脓毒血症炎症的生物化学特性 脓毒血症细胞因子改变 器官功能障碍 14-天死亡率 Australia：7 所大学 ICU Crit Care Med. 1999 Oct;27(10):2096-104. 第六十三页，共139页。 PE — 脓毒血症 30－P,( 22 成人，8－儿童） 14 （13/14 休克）CRRT 16 （11/16 休克）持续 PE 34 小时 都合并有一定比例顽固性休克、菌血症 第六十四页，共139页。 PE — 脓毒血症 14天死亡率 CRRT ： 57％ PE ： 50％ CRRT ：al抗胰蛋白酶、触珠蛋白、 CRP、C3 第一个 6h 低于 PE. CRRT ：器官衰竭比例略少 Crit Care Med. 1999 Oct;27(10):2096-104 第六十五页，共139页。 PE — 多器官功能衰竭— DIC 76例 多器官功能衰竭评分 1－6 ; 平均 5 败血症休克 88 ％ 66% 急性肾衰 ，需透析支持 : CAVH 36% ; CVVH 12% ; CAPD 24% PE： DIC＋ 多器官衰竭 至逆转 1－14次，平均2次 存活率 82％；传统方法 20%; 有效的营救手段，生存率显著提高 Crit Care Med. 2003 Jun;31(6):1730-6. Sweden  第六十六页，共139页。 PE— ICU 指症 第二类 ICU 重症病人存在微血管病变： 血小板减少＋红细胞碎片+肝酶增高 DIC TTP / HUS 第六十七页，共139页。 PE —ICU— 血栓性微血管病 1992－1998 ：30例 TMA 16/30 例 （53％）微生物学证实感染 全部进行 PE 或大剂量血浆输注 30ml/kg.d 溶解、稀释、去垢治疗 死亡率 27％ Intensive Care Med. 2003 Apr;29(4):564-9. Epub 2003 Feb 21. Saint-Louis Hospital (Paris, France) ICU 第六十八页，共139页。 PE— ICU 指症（第三类） 原发病为应 PE 治疗疾病 ，合并重症，如： 格林巴利，呼衰 TTP 伴急性肺损害，呼衰 肺出血： 严重免疫性疾病的合并