血液净化与肾脏替代治疗.pptVIP

血液透析VS血液滤过 第三十一页，共50页。 血液透析指征 临床症状： 1.无尿2天或少尿3天； 2.每日体重增加2.0kg以上； 3.浮肿、肺水肿、胸水； 4.恶心、呕吐；5.出血倾向；6.有神经、精神症状； 实验室指标： 1.血清肌酐＞8mg/dl; 2.血清尿素氮＞80mg/dl； 3.血清钾大于6.0mmo/L； 4.血清HCO3＜15mmol/L；5.血清尿素氮每日上升＞30mg/dl，血清钾每日上升＞1.0mmol/L。 第三十二页，共50页。 血液透相对禁忌症 1.休克及低血压； 2.严重出血倾向； 3.心功能不全及严重心律失常不能耐受体外循环； 4.恶性肿瘤晚期； 5.脑血管意外； 6.未控制的严重糖尿病； 7.精神失常、不合作患者 第三十三页，共50页。 首次使用综合征 A型 （过敏型） B型（非特异型） 发生率 5/10万透析次 3—5/100透析次 发病时 透析开始20—30分钟内，多在5分钟内 透析开始1小时内 原因 2/3患者血清IgG抗体滴度增高、补体活化 不明 表现 呼吸困难、烧灼、热感、 荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。 胸痛、背痛。 处理 暂停透析，血液不输入患者，用肾上腺素或抗组织胺或激素。 继续透析，无特殊处理。 预防 用r-射线消毒的透析器，适当冲洗 复用透析器 第三十四页，共50页。 失衡综合征 透析中、后期结束不久发生与透析有关的以神经系统症状为主的症候群； 恶心、呕吐、不安、头痛、惊厥、意识障碍、昏迷； 血中尿素氮比脑脊液中下降过快，产生渗透压差，水分进入脑细胞出现脑水肿。 1.血浆尿素氮不超过23.6mmol/L开始透析； 2.采用低效透析器，时间＜3小时，逐渐过渡； 3.提高透析液中钠浓度，静脉甘露醇及50%葡萄糖； 4.已经发生时，轻者缩短透析时间，给予高张溶液，镇静剂，，重者立即停止透析，静滴甘露醇、地西泮； 第三十五页，共50页。 （三）腹膜透析 定义：腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，使血液中的废物和毒素扩散到透析液中而排出体外的透析方法。 原理：利用腹膜作为半透膜反复向腹腔灌入透析液，借助毛细血管内血浆和腹腔内透析液中溶质浓度和渗透梯度不同，通过弥散和渗透原理，使机体中的代谢废物和潴留过多的水分随废旧透析液排出体外，同时由新鲜透析液补充必要的物质，达到清除体内毒素、脱水，纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。 第三十六页，共50页。 腹膜透析适应症 大于65岁的老年人； 原有心血管疾病或心血管系统不稳定者； 糖尿病患者； 有明显出血倾向者； 反复血管造瘘失败患者； 儿童 第三十七页，共50页。 血液净化与肾脏替代治疗 第一页，共50页。 血液净化与肾脏替代治疗 利用净化装置通过体外循环清除体内代谢产物，异常血浆成分及蓄积在体内的药物及毒物，纠正内环境紊乱的技术，统称为血液净化或肾脏替代治疗 第二页，共50页。 血液净化种类 根据血液净化方式不同： 血液滤过、血液透析、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析 根据血液净化的时间不同： 间断血液净化和连续性肾脏替代治疗（CRRT） 第三页，共50页。 血液净化用途 急性肾衰竭合并心血管功能不全 脑水肿 高分解代谢状态 严重的全身水肿 重症感染 ARDS 急性重症胰腺炎 第四页，共50页。 CRRT Continuous Renal Replacement Therapy：连续性肾脏替代治疗，以一种更符合机体生理特性的方式，在几小时，甚至几天的时间里连续不断的清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定 第五页，共50页。 弥散与对流 溶质传递基本方式，弥散及对流 弥散：弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。 对流：对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。 第六页，共50页。 弥散 对流 吸附 弥散 对流 吸附 500 5000 50000 第七页，共50页。 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 第八页，共50页。 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 第九页，共50页。 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎