血气分析的临床使用.pptVIP

血气分析的临床使用 第一页，共37页。 学习目标 掌握血气分析检验的目的 熟悉适应症 禁忌症 掌握抽取动脉血气注意事项 了解各常规指标的临床意义 了解对血气分析检验报告可以作出简单的判断 抽动脉血 俺怕怕 第二页，共37页。 血气分析的作用或目的 缺氧和缺氧程度 判断酸碱平衡失调 了解肺的通气、换气功能 呼吸衰竭类型与严重程度 第三页，共37页。 适应症 确定排除呼吸、代谢性酸碱失衡者 对呼吸性、代谢性疾病的性质、严重程度、预后进行评估 判断有无低氧血症及缺氧和氧疗效果的监测 建立机械通气的重要指标，为通气过程中通气指标的调整、脱机及插管、拔管提供重要依据 第四页，共37页。 相对禁忌症 病人凝血功能异常的穿刺后需延长压迫时间，防止出血发生 第五页，共37页。 并发症 局部血肿 动脉痉挛 感染 周围组织和神经损伤 第六页，共37页。 摸脉搏找好穿刺部位 第七页，共37页。 改进的ALLEN试验 病人的手攥紧2~3次 第八页，共37页。 在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断 第九页，共37页。 继续对动脉加压 让病人伸开手掌 注意变苍白的手掌颜色 第十页，共37页。 放开尺动脉 手掌应在5~15秒钟内变红色 -- 即为ALLEN试验阳性表明通过侧动脉有较好的侧枝循环 如果在15秒钟以后仍迟迟不变红色，应选用其他穿刺部位 第十一页，共37页。 注意事项1 只有动脉血能真实反映肺的气体交换和全身酸碱平衡状态，而静脉血只反映肢体局部的代谢状态 一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉 桡动脉抽血时手背尽量背伸，使腕部皮肤绷紧 选择合适的针头，太粗病人会感觉疼痛，太细取血速度慢，影响血气结果 ???? 第十二页，共37页。 注意事项2 改变吸入氧浓度或呼吸机条件后，至少要等20～30分钟再采血 有氧疗时记录氧气流量 FiO2＝氧流量L/min×4＋21。 肝素抗凝剂浓度为500-1000U/ml 血标本与空气隔绝 标本放置时间：30分钟内检测完毕。 30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时， 在化验单上注明体温、时间、“温度校正” 保证测定结果的准确性。 第十三页，共37页。 注意事项3 多试管采血时注射器与采血针头注入的顺序 采血针采血顺序 血培养管、红头管(普通管)、黑头管(血沉管)、蓝头管(抗凝管)、紫头管 注射器采血顺序 为避免血液在注射器中停留时间过长，造成血液微小凝集，故采血顺序略有更改如下： 血培养瓶（厌氧优先） 凝血试管（蓝色） 其它有抗凝剂管（黑-绿-紫-灰） 无添加剂管（红色，金黄色管） 3多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血： 血培养→无添加剂管→凝血管→有添加剂管 第十四页，共37页。 各参考值的临床意义 1.PaO2：物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力。 意义：缺氧的早期指标（趋势），但不完全反映缺氧。正常值：80-100mmHg 2.PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力 意义：PaCO2是反映通气的最佳指标，不受弥散的影响。 45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸； 45mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱动脉血氧二氧化碳分压（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。正常值：35~45mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭的类型。 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。 判断肺泡通气状态。 第十五页，共37页。 各参考值的临床意义 3. PH值：是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数。 正常值：7.35~7.45，平均7.40。 pH值小于6.8或大于7.8均会死亡 临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。 PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除 无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼 吸性酸碱失衡。 第十六页，共37页。 各参考值的临床意义 指标 参考值 临床意义 酸碱度 PH 7.35～7.45 pH正常并不能完全排除酸碱失衡 二氧化碳分 压PCO2 4.65～5.98kPa （35～45mmHg） 判断各型酸碱中毒主要指标（55mmHg有抑制呼吸中枢危险） 氧分压PO2 10.64～13.3kpa （80～100mmHg 低于55mmHg即有呼吸衰竭 30mmHg可有生命危险