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不再限于清除AP代谢毒素,还清除炎症介质,阻断病理生理过程,促进康复和减少并发症 稳定的血流动力学,保证AP营养支持和药物应用,为危重病人的救治创造条件 保持内环境稳定,为原发病的治疗赢得时间 不限于AP合并ARF的肾脏替代治疗,还对AP本身及并发ARDS、胃肠肝功能损害的治疗中发挥重要作用 第三十页,共61页。 HVHF对胰腺炎动物存活率的影响 Wang H et al. World J Gastroenterol 2005;11:127-131 Survival % 第三十一页,共61页。 MODS的治疗 及早治疗能维持患者体内环境的稳定,有利于最大限度地减少器官衰竭的严重程度。 1.清除细胞因子和炎性介质: MODS发生时通常伴有大量细胞因子和炎性介质的释放而且与器官功能的衰竭密切相关。 2.间接纠正血液动力学和内环境异常: 清除过多的容量负荷;纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。 第三十二页,共61页。 多方位的治疗:血流动力学 免疫动力学(I) 免疫调节与高容量血液滤过 HVHF的多方位治疗 早期免疫调节 早期清除血管活性物质 早期调节凝血因子 晚期免疫调节 大量炎症介质的交互作用 休克 休克 DIC CARS-免疫麻痹 凋亡 血流动力学 MODS 免疫动力学 Honore PM et al. Care of Critically Ill 2003;19:69-76 第三十三页,共61页。 ASP与CBP CRRT CRRT SIRS TIME SIRS/CARS CARS TIME IL-1,TNF PAF IL-10 Pro-inflammatory Mediators Anti-inflammatory Mediators Immunohomeostasis Pro/Anti-inflammatory Mediators Immunohomeostasis SIRS CARS 第三十四页,共61页。 Pro-inflammatory Anti-inflammatory TNF?, IL-1?, IFN?, LT? IL-2, IL8, IL-12, IL-18, LTB4, GM-CSF, Chemokines,MIF IL-1ra, sTNFR, sIL-1R,TGF?,IL-4, IL-6,IL-10,IL-11, IL13,PGE2, G–CSF, antioxidants,IFN?/? 第三十五页,共61页。 59岁,腹腔镜胆囊摘除术后,腹痛、发热,气急伴低氧血症。 第三十六页,共61页。 第三十七页,共61页。 实施CRRT时机? 的确存在太过迟才开始治疗而影响最后疗效。 一般的指标: BUN、Cr浓度升高, 高钾, 酸中毒, 液体过载。 目前对何时才进行CRRT并未有达成一致的指标, 但普遍认为不应等到肾衰才开始治疗, 提早开始CRRT治疗可能成为预防器官衰竭出现的手段,可能对整体病人的存活率有提高作用。 第三十八页,共61页。 临床对CRRT认识上的误区 CRRT不是肾脏病治疗专用的技术,适用于多种危重病例。 名词上的误导CRRT------CBP CRRT的治疗机制是多方面的,不是单纯替代肾脏,也不是单纯的从循环中清除有害物质。 (清除、调节内环境,置换组织间隙液) CRRT是一组综合性措施,不同病情有不同的组合,但“连续性”是十分重要的。 第三十九页,共61页。 连续性血液净化的优点 血流动力学稳定 溶质清除率高 可加快急性肾衰的恢复 有较好的生物相容性 可清除炎性介质 改善组织氧的代谢 可提供充分的营养支持 利于保持水电解质平衡 第四十页,共61页。 CBP作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展,是近20年来血液净化领域最新成就之一。其应用范围以从肾脏疾病扩展到SIRS、ARDS、MODS、重症胰腺炎、充血性心力衰竭、挤压综合症等。 CRRT应用前景 第四十一页,共61页。 CRRT技术进展 连续性高流量透析 (Continuous High Flux Dialysis, CHFD) 高容量血液滤过 (High Volume Hemofiltration, HVHF) 连续性血浆滤过吸附 (Continuous Plasmafiltration Adsorp
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