血气胸病人的护理.pptVIP

上海长征医院胸心外科 前 言 胸部创伤由于心肺等重要脏器损伤而危及生命，是创伤死亡的主要原因之一。 一般根据是否造成胸膜腔与外界沟通而分闭合性和开放性两大类。 一般轻的胸部创伤护理时应注意镇痛和胸带固定；严重创伤时常引起呼吸、循环功能障碍，应做好各种急救护理，维持呼吸和循环功能。 第一页，共15页。 分 类 损伤性气胸 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 损伤性血胸 少量气胸 肺压缩15％ 中等量气胸 肺压缩15～60％ 大量气胸 肺压缩60％以上 第二页，共15页。 病理生理 气胸：正常胸膜腔为不含气体的间隙。其压力低于大气压而呈负压，胸部创伤累及胸膜、肺或气管，使空气经胸壁或肺及气管的破口进入胸腔。 血胸：胸部损伤引起胸膜腔内积血，可与气胸并存。 常来源于①肺组织破裂出血②胸壁血管出血③心脏大血管出血。 第三页，共15页。 临床表现 损伤性气胸： 病人突感一侧胸痛，气促，憋气或胸闷并进行性加重，可有咳嗽，烦躁不安， 大汗淋漓，紫绀，冷汗，脉速，虚脱，甚至呼吸衰竭 ，意识不清 。 损伤性血胸： 小量血胸指胸腔积血量在500毫升以下，病人无明显症状和体征。 中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难， 脉细而弱，血压下降等。 大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状， 躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。 第四页，共15页。 处理原则 损伤性气胸： 1)少量：卧床休息，严密观察，预防感染 2)中等量：有症状，胸膜腔穿刺抽气，严密观察，如抽气后气胸又增多说明肺仍有 破口，需行胸腔闭式引流 3)大量：胸腔闭式引流术 4)双侧气胸：常为严重创伤需行闭式引流 5)血气胸：胸腔闭式引流术 第五页，共15页。 处理原则 损伤性血胸： 1、小量血胸（出血量500ml） 不需抽吸，可自行吸收。 2、出血量在500ml以上 应早期进行胸腔闭式引流，使肺尽早膨胀，同时应用抗生素。 3、进行性血胸 应快速输血纠正休克，急诊行剖胸探查术。 4、凝固性血胸 应开胸取出血块，尽早促进肺膨胀，同时应用抗生素。 5、感染性血胸 应尽早作胸腔闭式引流，应用有效的抗生素。 肋骨骨折合并血胸 第六页，共15页。 闭式引流胸引管放置部位 排气 排血 第七页，共15页。 护理措施 1、急救 ①开放性气胸迅速封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。 ②张力性气胸迅速排气减压。 损伤性气胸 第八页，共15页。 护理措施 2、病情观察 ①严密观察生命体征，注意神志变化。 ②观察有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀甚至休克的征象。 ③观察有无气管移位、皮下气肿等。 损伤性气胸 第九页，共15页。 护理措施 3、维护呼吸功能 ①给予氧气吸入，氧流量2~4L/min。 ②保持胸腔闭式引流管通畅，使胸腔内积气排出，促进肺组织膨胀。 ③深呼吸锻炼。鼓励病人做深而慢的呼吸，进行周期性的深呼吸，可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞，还可充分扩张肺泡防止肺泡萎陷。 ④做好促进排痰的护理。保持气道湿化和做好拍背咳痰的护理，必要时行负压吸痰。对于痰多且黏稠者应常规给予雾化吸入每日2~3次。 4、如需行剖胸探查术，应积极做好术前准备。 损伤性气胸 第十页，共15页。 护理措施 1、病情观察 ①严密观察生命体征，注意神志变化。 ②观察有无休克征象。 ③有无肋间隙饱满、气管是否向健侧移位。 2、迅速建立静脉输液通路，遵医嘱进行补液、输血处理，维持水、 电解质及酸碱平衡。 损伤性血胸 第十一页，共15页。 上海长征医院胸心外科 *