血流动力学的监测及临床意义.pptVIP

PAWP 偏低估计LVEDP 左束支传导阻滞时，右心室收缩推迟，肺动脉继续下降，PAWP低于LVEDP。 肺叶切除后或肺栓塞时，肺动脉分支减少，肺血管阻力明显下降。当PAC气囊充气后，使左心室静脉回流减少，结果LAP下降，而PAWP下降也是一种假像。 第三十页，共50页。 血液动力学检查意义 直接参数 心率 收缩压和舒张压 肺动脉压 右房压 心排出量 第三十一页，共50页。 血液动力学检查意义 间接参数 MAP CI SV SI PVR SVR SW 第三十二页，共50页。 心脏功能监测 前负荷 LVEDV—— ，对于非瓣膜病人表示心肌收缩力 LVEDP——间接反映PCWP 受气道压、肺血管、左心房、二尖瓣功能影响 CVP——三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣功能正常 无右心功能不全 呼吸系统和肺血管无异常 =LVEDP 第三十三页，共50页。 心脏功能监测 后负荷 MAP——小动脉阻力 SVR 室壁张力或应力——心肌耗氧量 第三十四页，共50页。 心脏功能监测 每搏量 心输出量 Swan-Gans导管 EF：EF40% 提示心肌收缩功能受损 心功能曲线 室壁运动 心肌收缩力 （TEE） Frank-Starling定律 第三十五页，共50页。 血流动力学的监测及临床意义 第一页，共50页。 血流动力学监测项目 有创性： 心脏功能监测 体循环监测 肺循环监测 混合静脉血氧饱和度的监测 无创性： 心电图 无创动脉压 超声心动图 第二页，共50页。 无创性血流动力学监测 心率监测 最简单：手指扪脉 最常用：心电图 心电周期:去极化 复极化 第三页，共50页。 无创性血流动力学监测 袖套测压法 自动化间断测压法（NIBP） 自动化连续测压法 动脉压监测 第四页，共50页。 血流动力学的创伤性监测 有创性操作： 测定中心静脉压 测定周围动脉压 自深静脉插管入肺动脉 第五页，共50页。 测定中心静脉压 适应证 休克、脱水、血容量不足 颅内较大、较复杂手术 术中需大量输血、血液稀释的患者 控制性降压、低温 心血管功能不全、手术可引起血流动力学显著变化 脑血管舒缩功能障碍 第六页，共50页。 禁忌证 凝血功能障碍——锁骨下静脉穿刺 局部皮肤感染 血气胸患者——颈内及锁骨下静脉穿刺 第七页，共50页。 插管途径 前路 颈内静脉 中路 后路 锁骨下静脉 颈外静脉 其他静脉：大隐静脉、股静脉等 第八页，共50页。 颈内静脉路径（中路） 插管技术 体位 暴露穿刺部位 消毒 确定穿刺点 进针 连接导管 第九页，共50页。 颈内静脉路径（中路）穿刺点 第十页，共50页。 锁骨下静脉 第十一页，共50页。 锁骨下静脉路径 第十二页，共50页。 中心静脉压变化意义 CVP压力波形组成:a,c,x,v,y 第十三页，共50页。 影响中心静脉压的因素 导管位置：13-15cm 标准零点：腋中线第4肋间 胸内压 测定系统的通畅度 第十四页，共50页。 动脉压波形 第十五页，共50页。 肺动脉导管压力波形变化 第十六页，共50页。 血流动力学监测意义 正常值 异常值 意义 第十七页，共50页。 血流动力学监测意义 第十八页，共50页。 血流动力学监测意义 第十九页，共50页。 中心静脉压变化意义 CVP压力波形变化 窦性心动过速——a.c波融合 心房纤颤——v波消失 右心房排空受阻——a波 三尖瓣返流——v波 右心室顺应性下降——a.v波 急性心包填塞——x波陡峭，y波平坦 第二十页，共50页。 中心静脉压压力变化 正常值：4-12cmH20 第二十一页，共50页。 异常动脉波形 第二十二页，共50页。 肺动脉插管 Swan-Ganz导管 第二十三页，共50页。 肺动脉导管监测项目 直接项目： 肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉舒张压（PADP）、 肺动脉平均压（PAMP）、肺动脉楔嵌压（PCWP）、 右心房内压（RAP）、 心输出量（CO）、混合静脉血氧饱和度（SvO2） 第二十四页，共50页。 间接项目 每搏量（SV）、 每搏指数（SI）、 心脏指数（CI）、周围血管阻力（SVR）、 肺血管阻力（PVR）、心率收缩压乘积（RPP） 左室每搏功指数（LVSWI