血流动力学监测 (7).pptVIP

RAEDV LAEDV LVEDV PBV RVEDV EVLW Injection PCCO Thermo-dilution catheter Swan-ganz catheter 第二十页，共47页。 Swan-Ganz导管 第二十一页，共47页。 导管的选择 热稀释漂浮导管（成人7 F, 小儿5 F, 婴儿4 F） 第二十二页，共47页。 第二十三页，共47页。 第二十四页，共47页。 第二十五页，共47页。 第二十六页，共47页。 插管步骤 经皮做中心静脉穿刺，放置好皮鞘管 第二十七页，共47页。 第二十八页，共47页。 肺动脉漂浮导管 有创 颈部切口 锁骨下静脉穿刺 导管置入心脏 导管置入肺动脉 第二十九页，共47页。 第三十页，共47页。 第三十一页，共47页。 第三十二页，共47页。 第三十三页，共47页。 第三十四页，共47页。 导管和监测仪连接后，几分钟内即显示第一次心排血量测定值，以后每隔30秒显示一次新的测定值，即是前3~6分钟的平均值 第三十五页，共47页。 第一页，共47页。 低血压 心泵功能 后负荷 前负荷 正常的血液循环 血流动力学的监测 第二页，共47页。 血液动力学概念 血液动力学： 是研究循环系统血液流动，心内各腔的压 力，体循环、肺循环的压力及阻力引起的机 体一系列生理病理变化的科学 第三页，共47页。 血液动力学基础 心脏活动：1）电活动 2）机械活动 电活动：电信号产生及传导—心律失常 监测：心电图，心电监护，电生理 机械活动：心脏机械做功—血液动力学 监测：有创---漂浮导管、PiCCo 无创---B 第四页，共47页。 有创动脉血压监测 第五页，共47页。 Allen’s test 同时压迫桡、尺动 脉 不断抓握动作直至 手 放开尺动脉 肢端色泽在5-7秒恢复 第六页，共47页。 动脉内导管的插入 方法 第七页，共47页。 第八页，共47页。 第九页，共47页。 第十页，共47页。 第十一页，共47页。 正确的动脉压波形 快速上升 收缩期开始 重搏切迹 主动脉瓣关闭 收缩结束舒张期开始 舒张末期 波形最低点 120 60 Pressure (mmHg) 重搏切迹 （Dicrotic Notch） 第十二页，共47页。 定义：指胸腔内上、下腔静脉的压力 正常值：5~12cmH2O CVP监测 第十三页，共47页。 CVP监测 意义：主要反映右心室前负荷和血容量 2-5cmH2O -→右心房充盈不佳或血容量不足 15-20cmH2O -→右心功能不良或容量负荷过重 第十四页，共47页。 意义：主要反映右心室前负荷和血容量 2-5cmH2O -→右心房充盈不佳或血容量不足 15-20cmH2O -→右心功能不良或容量负荷过重 第十五页，共47页。 CVP监测 影响因素：血容量 静脉血管张力 右室功能 限制性心包心肌疾病 注：1：a波，2：c波，3：v波 第十六页，共47页。 心房压力异常 A波增高（任何心室充盈增加） 1三尖瓣狭窄 2右心室衰竭 3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低 第十七页，共47页。 心房压力异常 V波增高 1三尖瓣返流 2右心衰 3心房顺应性下降（限制型心肌病） 第十八页，共47页。 影响心脏功能重要因素 心肌收缩力 前负荷 后负荷 第十九页，共47页。 * * * * * Most hemodynamic unstable and/or severely hypoxemic patients are instrumented with CVP and arterial line~ Using PiCCO only requires any standard CV-line and a thermistor-tipped arterial PiCCO-catheter instead of the standard arterial line. *