血流动力学监测ppt (2).pptVIP

Swan-Ganz导管监测的目的 早期发现病人的血液动力学改变 鉴别某些心衰、休克病人的病因 指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗效 监测血氧饱和度 进行科研观察 第六十二页，共91页。 心输出量测定为温度稀释法 连续温度稀释法（1992） 漂浮导管原理 第六十三页，共91页。 漂浮导管适应证 1、左心功能不全(EF＜40％或CI＜2.0L/min.m2 ) 2、低心排综合征 3、心源性、低血容量、感染性、严重创伤性休克 4、右心衰、肺动脉高压 5、血流动力学不稳定 第六十四页，共91页。 禁忌症 急性感染性疾病 细菌性心内膜炎 CLBBB 频发室性心律失常 严重肺动脉高压 活动性风湿病 严重出血倾向 严重缺氧 第六十五页，共91页。 用物准备 一次性穿刺包、消毒物品 2%利多卡因、冰生理盐水 无菌手术衣、敷贴 漂浮导管及穿刺鞘1套 压力传感器2套 肝素盐水2、压力包2 第六十六页，共91页。 漂浮导管及穿刺鞘 第六十七页，共91页。 用物准备 具有有创压力和心排量监测指标的监护仪：压力模块及导线2套、CCO模块及导线1套 第六十八页，共91页。 插管途径 颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 贵要静脉 股静脉 第六十九页，共91页。 穿刺:浅入法 见血后压低角度，再进1～2mm。 第三十页，共91页。 置管 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。 第三十一页，共91页。 连接 拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲连接。 第三十二页，共91页。 固定 局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。 第三十三页，共91页。 动脉血压（ABP） 血液在血管内流动时作用于血管侧壁的压力。 正常值：90-140/60-90mmHg MAP 85-90mmHg 平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3脉压 意义：反映循环机能状态 第三十四页，共91页。 有创动脉正常值 年龄（岁） SBP(mmHg) DBP(mmHg) 新生儿 70~80 40~50 小于10 110 60~80 小于40 140 70~80 小于50 150 70~80 小于60 160 80~90 小于70 170 100 注：小儿SBP=80+年龄*2，DBP=SBP*1/2~1/3; 小于1岁的小儿SBP=68+月龄*2（单位mmHg） 第三十五页，共91页。 动脉血压的意义 SBP：代表心肌收缩力和心排血量 DBP：反映外周血管阻力 MBP：反映器官灌注 MBP＜70mmHg to brain MBP＜60mmHg to heart MBP＜50mmHg to kidney 第三十六页，共91页。 影响动脉血压的因素 每搏输出量 心率 外周血管阻力 大动脉弹性 循环血量和血管容量比例 第三十七页，共91页。 无创血压与有创血压 无创与有创血压数值可有5-20mmHg的差异（平均在14mmHg），上肢和下肢可有20-40mmHg差异。 发现14mmHg以上的数值差异时 无创：检查袖带大小及位置 有创：检查管路（扭折，气泡，松动） * 检查三通（除去不必要的三通，打开通向病人的三通） * 检查波形传输 * 检查换能系统（调零，检查导线，检查换能器） 第三十八页，共91页。 动脉内压力图形的识别与分析 正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波. 升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100-140mmHg； 降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常这60-90mmHg. 从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。 第三十九页，共91页。 波型分析 正常动脉压波形 1.收缩相超射支 2.收缩相峰值 3.收缩相下降支 4.重搏切迹 5.舒张相下降支 6.舒张压 1 2 3 4 5 6 循环 中心 外周 主动脉根部 锁骨下动脉 腋动脉 肱动脉 桡动脉 股动脉 足背动脉 不同部位动脉波形变化 第四十页，共91页。 异常动脉压波形分析 高尖波：高血压，主动脉瓣关闭不全 圆钝波：心肌收缩功能低落或血容量不足 低平波： 低血压休克和低排综合症 心律失常 （房颤，早搏） 不规则波 第