血流动力学监测课件.pptVIP

并发症及防治 1.并发症有血栓形成、栓塞、局部血肿形成动脉瘤等 2.动脉插管后血栓形成与下列因素有关： （1）置管时间 （2）导管粗细和材料 （3）病情和用药 （4）测压部位 （5）其他 第三十一页，共65页。 预防 （1）常规行Allen,s试验 （2）注意无菌操作 （3）减少动脉损伤 （4）经常用肝素稀稀释液冲洗 （5）发现末梢循环欠佳应及时处理 第三十二页，共65页。 中心静脉穿刺插管和测压 经皮穿刺中心静脉，主要经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔静脉，也可经股静脉用较长导管插入至下腔静脉，可以测量中心静脉压（CVP）。 第三十三页，共65页。 中心静脉压由四种成分组成 1.右心室充盈压 2.静脉内壁压即静脉内血容量 3.作用于静脉外壁的压力 4.静脉毛细血管压 第三十四页，共65页。 中心静脉临床意义 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。 第三十五页，共65页。 影响中心静脉压的因素 病理因素 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。 神经体液因素 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。 第三十六页，共65页。 影响中心静脉压的因素 药物因素 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。 其他因素 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。 IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O 第三十七页，共65页。 肺动脉压监测 漂浮导管由静脉插入经上腔或下腔静脉, 通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉 在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉（PAP）在肺小动脉的嵌入部位测得的压力称为肺小动脉嵌压（PAWP或PCWP） 两者反映左心前负荷与右心后负荷，当病人存在有左心功能不全时，进行监测很有必要。 第三十八页，共65页。 适应证 ARDS患者的诊治 低血容量休克患者的扩容监测 指导与评价血管活性药物治疗时的效果 急性心肌梗死 区别心源性和非心源性肺水肿 第三十九页，共65页。 并发症与防治 心律失常 气囊破例 肺动脉出血和破例 其他并发症 感染、肺栓塞、导管打结 第四十页，共65页。 心排血量监测 CO是指一侧心室每分钟射出的总血量，正常人左右心室排血量基本相等。 CO是反映心脏排血功能的重要指标 对评价病人心功能具有重要意义。 第四十一页，共65页。 CO测量方法 温度稀释发 连续心排出血量测定（CCO） 心阻抗血流图 多普勒心排血量监测 第四十二页，共65页。 CO有关的血流动力学指标的正常值 CO 4~8L/min CI 2.8~4.2L/min m2 SV 50~110ml/beat SI 30~65ml/min m2 第四十三页，共65页。 无创心排血量 生物阻抗法（thoracic electrial bioimpedance, TEB) 超声多普勒法 二氧化碳无创性CO测定法 第四十四页，共65页。 食道超声多普勒法 HemoSonic TM100为食道超声 通过测定红细胞移动的速度推算降主动脉的血流 其M型探头可直接测量降主动脉直径大小，从而提高了测量结果的准确性 计算公式为：CO＝降主动脉血流×降主动脉横截面积÷70％ 第四十五页，共65页。 食道超声多普勒法 主要用于心脏病人的围术期血流动力学监测，以指导临床治疗。除了测定CO以外，血流波形还能提供心肌收缩、前负荷、后负荷等左心功能信息。 不足之处是经食道导管定位较难，易受手术操作及电刀干扰，不适用于食管疾病，主动脉球囊反搏及主动脉严重缩窄病人。 第四十六页，共65页。 肺动脉压、肺毛细血管楔压、心排血量监测 肺动脉压、肺楔嵌压与心排血指数监测前负荷反映心功能。 左心室舒张终末压力与左心房压力相等，基本上也与肺静脉压力相近，当将带有气囊导管送入肺动脉分支并