血流动力学监测ppt (3).pptVIP

监测要点：做到三防一注意 1.防栓塞 2.防感染 3.防心衰 4.测压注意 第三十页，共74页。 注意事项 1.中心静脉压管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅； 2.只能通过液面下降测压，不可让静脉血回流入测压管内使液面上升来测压； 3.防止空气栓塞； 4.预防感染，穿刺部位每天消毒、更换敷料1次； 第三十一页，共74页。 5.改变体位后要重调零点，以平卧位为宜； 6.当使用呼吸机正压通气、PEEP、吸气压大于25cmH2O时，测压时暂时脱开呼吸机； 7.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均影响中心静脉压值，应在安静后10~15分钟测量； 8.疑有管腔阻塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。 注意事项 第三十二页，共74页。 第三十三页，共74页。 第三十四页，共74页。 第三十五页，共74页。 CVP与血压变化的关系及处理 CVP BP 原因 处理 低 高 有效血容量不足，休克 充分补液 低 正常 心缩力良好，血容量不足 适当补液，改 善心功能 高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心纠酸扩血管 高 正常 容量血管过度收缩肺循环阻力增高 扩张血管 正常 低 心功能不全或容量不足 补液试验 第三十六页，共74页。 注：补液试验：在5~10分钟内快速输液100~200ml，如CVP不升高，血压升高，提示血容量不足，如CVP立即上升0.3~0.5kpa，提示心功能不全。 第三十七页，共74页。 并发症 感染 出血和血肿 气胸和血胸 静脉血栓 气栓 心律失常 神经和淋巴管损伤。 第三十八页，共74页。 三、Swan-Ganz漂浮导管监测法 肺动脉导管（Swan-Ganz）导管能够迅速地进行各种血流动力学监测，由外周静脉插入经上腔或下腔静脉，通过右心房、右心室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉。 第三十九页，共74页。 肺动脉导管(Swan-Ganz)的适应征 评估心血管功能及对治疗的反应： 充血性心衰、大面积心梗、各种类型的休克 评估肺部情况和对治疗的反应 ARDS、肺水肿、 肺高压 评估病人的液体需求 多发伤、烧伤、休克 心脏大血管手术。 血流动力学不稳定需用 强心药或IABP维持 第四十页，共74页。 禁忌证 三尖瓣或肺动脉狭窄 右房或右室内肿块（肿瘤或血栓形成） 凝血障碍 急性或亚急性细菌性心内膜炎。 第四十一页，共74页。 用热稀释法测量心排量原理：通过开口在右心房的导管腔注入冷NS或5%GS，作为指示剂，与血流一起到肺动脉，使其发生温差变化，引起导管尖端近侧热敏电阻阻值的变化，测出肺动脉的温度变化，同时，由另一温度探头测定指示剂的温度，通过心排量软件计算出血流动力学参数. 第四十二页，共74页。 漂浮导管技术 （见录象资料） 第四十三页，共74页。 第四十四页，共74页。 第四十五页，共74页。 4. 漂浮导管应用 血流动力学监测 第四十六页，共74页。 第四十七页，共74页。 第四十八页，共74页。 第四十九页，共74页。 肺动脉收缩压（PASP） 右室收缩射血时肺动脉内的压力 正常值：20-30mmHg（=右室收缩压） 意义： *反映右心室的收缩功能 *反映肺循环变化 *间接反映左室功能 PAP↑：肺高压，肺梗，低氧，容量过多，二尖瓣狭窄，COPD，左心功能不全，肺血增多（左向右分流） 第五十页，共74页。 肺动脉舒张压（PADP） 肺动脉瓣关闭时肺循环的压力 正常值：7-12mmHg 意义：直接反映左心室功能，尤其在左室舒张期（肺瓣关闭，二尖瓣开放） PADP=LVEDP=PAWP 第五十一页，共74页。 肺动脉嵌压（PAWP） 肺动脉嵌顿后测得的压力 舒张期，左室、左房、肺循环间没有关闭的