血流动力学监测 (5).pptVIP

最主要是血栓、栓塞致血管阻塞，严重肢体缺血、坏死。其他：出血、动脉瘤、感染、动静脉瘘。 预防：注意无菌、减少损伤、肝素冲洗、套管忌太粗、末梢循环不良时立即拔出套管针恢复血供；留置一般4天，或更换部位。 （四）并发症与防治 第三十页，共80页。 第二节 中心静脉压监测 第三十一页，共80页。 中心静脉压概念： （central venous pressure CVP)是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。 第三十二页，共80页。 CVP由四部分组成： ①右心房充盈压； ②静脉内壁压/即静脉内血容量 ； ③静脉外壁压，即静脉收缩压和张力； ④静脉毛细血管压 第三十三页，共80页。 CVP与血容量、静脉张力、右心功能有关。 正常值：5～10cmH2O CVP＜２～５cmH2O 提示右心房充盈欠佳或血容量不足 CVP＞15～20cmH2O 提示右心功能不良或血容量超负荷. 第三十四页，共80页。 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭 各类大中手术、心血管、颅脑、腹部 需长期输液、接受完全胃肠外营养治疗 需要接受大量、快速输血补液的患者 （一）CVP适应症 第三十五页，共80页。 右颈内静脉： 右颈外静脉： 锁骨下静脉 股静脉： （二）CVP测压途径 第三十六页，共80页。 器材与装置：穿刺针、导引钢丝、深静脉导管。传感器、监护仪 （三）CVP测压方法 第三十七页，共80页。 CVP穿刺插管方法： 右颈内静脉：前路、中路、后路 锁骨下静脉：锁骨上路、锁骨下路 颈外静脉：经导引钢丝进入锁骨下静脉 穿刺步骤：备台、体位、消毒、局麻、穿刺、置入钢丝、退针、扩张皮肤、导入导管、缝合固定、间接监护仪、测压。 第三十八页，共80页。 第三十九页，共80页。 颈内静脉穿刺-----前路 第四十页，共80页。 颈内静脉穿刺-----中路 第四十一页，共80页。 颈内静脉穿刺-----中路 第四十二页，共80页。 颈内静脉穿刺-----中路 第四十三页，共80页。 颈内静脉穿刺---后路 第四十四页，共80页。 第四十五页，共80页。 颈外静脉穿刺 第四十六页，共80页。 颈内静脉穿刺多种途径 第四十七页，共80页。 注意事项： 正确判断导管没有误入动脉或软组织 调节零点，换能器于腋中线水平。 确保测压管路系统无凝血；无空气 严格无菌操作 注意体位与穿刺局部解剖关系。 第四十八页，共80页。 感染：导管感染率2.5-10%,留置期护理 出血和血肿：误穿动脉，局部压迫。 其他：气栓、血栓、气胸、血胸、心包压塞、神经损伤 （四）并发症与防治 第四十九页，共80页。 第三节 肺动脉压监测 第五十页，共80页。 概念：Swan-Ganz漂浮导管→经静脉→上下腔静脉→右房→右室→肺动脉主干→左右肺动脉分支→肺小动脉。 第五十一页，共80页。 肺动脉压(PAP):肺动脉主干测压 肺小动脉楔压(PAWP):又名肺毛细血管楔压 PAWP、PAP反映左心前负荷、右心后负荷指标 第五十二页，共80页。 由于CVP不能反映左心功能。左心功能不全时，需要监测PAWP、PAP。 正常值为:肺动脉收缩压(PASP)15-20mmHg， 肺动脉舒张压(PADP)6-12mmHg， 肺动脉平均压(PAMP)9-17mmHg， 肺小动脉楔压(PAWP)5-12mmHg 第五十三页，共80页。 ARDS患者的诊治，PAP监测指导治疗、预后 低血容量休克的扩容监测，PAWP指导补液 指导与评估血管活性药物治疗的效果 急性心梗PAWP与左心衰的X线变化有相关性 区别心源性和非心源性肺水肿：正常血胶体压COP与PAWP差为10-18mmHg；当4-8时可能发生，小于4时肯定发生心源性肺水肿。 （一）适应症 第五十四页，共80页。 器材与仪器：Swan-Ganz四腔导管、 顶端开口：插管测压、取血标本 距顶30cm开口：测CVP、测CO时注冷盐水 顶端气囊内口：气囊充气，便于漂浮 距顶3.5-4cm处：热敏电阻，测量CO用 （二 ）监测方法 第五十五页，共80页。 肺小动脉导管pulmonary arterial catheter PAC： 经右颈内静脉穿刺、置入导丝、扩张器、导入导管鞘、PAC经管鞘插入深静脉，根据波形、压力判断导管位置 图8-3 第五十六页，共80页。 血流动力学监测 (5) 第一页，共80页。 范围：麻醉前-麻醉中-麻醉后-ICU 监测：心脏、血管、血流、组织氧供、氧耗等 目的：为麻醉、临床提供数字化依据 血流动力学监测（Hemodynamic monitoring) 第二页，共80页。