血流动力学监测 (4).pptVIP

肺动脉压监测 第三十一页，共45页。 Swan-Ganz(CCO)导管 第三十二页，共45页。 血流动力学监测 (4) 第一页，共45页。 血流动力学概念 血流动力学：是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。 血流动力学监测：是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态的测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。 第二页，共45页。 血流动力学监测分类 1 无创性血流动力学监测：指采用对机体没有机械损害的方法获得的各种心血管功能的参数，特点为使用安全方便、患者易于接受。 2 有创性血流动力学监测：指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从而直接测定心血管功能参数的方法，特点有利于深入全面了解病情，但对机体有一定伤害性。 第三页，共45页。 无创：心率与心律的监测 无创袖带血压监测 。 血氧饱和度的监测 有创：动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉压监测 第四页，共45页。 第五页，共45页。 心率(ＨＲ) ＨＲ是ＣＯ的决定因素之一,可以敏感地反应循环功能状态。ＨＲ150/ｍｉｎ时,心动周期缩短,ＣＯ显著降低。 危重病人心率的监测几乎均用持续 ＥＣＧ监测,不仅观察心率,也可观察、诊断与处理心律失常。同时,可以了解电解质状况与心肌缺血状况的动态变化。 第六页，共45页。 动脉压监测 无创测压——手动测压法 、自动测压法 有创测压 第七页，共45页。 血压的 生理意义 SBP:主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性在于维持全身血液供应。SBP70mmHg,脏器血流减少，SBP50mmHg,易发生心跳骤停。 DBP: 其重要性是维持冠状动脉的血流。 第八页，共45页。 无创测压 第九页，共45页。 手动测压法 优点： 所用的设备简单； 费用低； 便于携带。 缺点： 费时费力、 不能连续监测、 不能自动报警、 束缚监测者的其他医疗行为。 第十页，共45页。 手动测压法导致误差的因素有： 袖带 听诊间歇 肥胖 校对 第十一页，共45页。 自动测压法 特点： 对伪差的检出相当可靠，如上肢抖动时能够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报警装置。 第十二页，共45页。 有创动脉压监测 第十三页，共45页。 各年龄组血压 年龄 新生儿 10 岁 40岁 50岁 60岁 70岁 SBP 70～80 110 140 150 160 170 DBP 40～50 60～70 70～80 70～80 80～90 100 小儿SBP=80+年龄× 2 1岁 SBP=68+(月龄× 2) 第十四页，共45页。 适应症：血流动力学不稳定的病人 ⑴严重创伤、失血、休克、MODS ⑵心脏大血管手术。 ⑶嗜铬细胞瘤手术。 ⑷严重高血压，重危病人。 ⑸低温麻醉和控制性降压。 ⑹心肌梗塞和心力衰竭抢救时。 ⑺呼吸衰竭常做血气分析者。 有创动脉压监测的临床应用 第十五页，共45页。 2、禁忌症： ⑴Allen’s试验阳性者禁行同侧桡动 脉穿刺。 ⑵局部皮肤感染者应更换穿刺部位。 有创动脉压监测的临床应用 第十六页，共45页。 测压系统的准备 压力监测系统： 导管和测压连接管 压力传感器 冲洗装置 压力监测仪 第十七页，共45页。 动脉穿刺途径 桡动脉 肱动脉 股动脉 足背动脉 腋动脉 第十八页，共45页。 并发症 ⑴血栓形成与动脉栓塞。发生栓塞的诱因有： ①置管时间较长 ②导管过粗或质量差 ③穿刺技术不熟练或血肿形成 ④重症休克或低心排、高凝状态、应用血管收 缩药者。动脉栓塞发生率：桡动脉17%，肱 动脉44%，其余发生率较低。 ⑵动脉空气栓塞 ⑶渗血、出血和血肿 ⑷局部或全身感染 第十九页，共45页。 防治方法 ⑴动脉栓塞防治 ①Allen’s试验阳性或并存动脉病变者避免桡动脉穿刺 ②严格操作规范，减少动脉损伤 ③发现血块应及时抽出，严禁注入