血气酸碱分析.pptVIP

阴离子间隙的意义 AG实质上是反映血浆中固定酸含量的指标 当HPO42-、SO42-和有机酸阴离子增加时，AG增大,此类代酸为高AG代酸 在AG正常的代酸, HCO3-降低同时必有Cl- 的增高,称为高Cl-性代酸 因而AG可帮助区分代谢性酸中毒的类型和诊断混合型酸碱平衡紊乱。 第三十一页，共71页。 阴离子间隙的意义 ?AG减少 （10 mmol/L） AG增加 （12 mmol/L） AG正常 （10～12 mmol/L） 低白蛋白血症（未测定阴离子减少）； 多发性骨髓瘤（未测定的带正电荷IgG异型球蛋白增加）； 未测定阳离子增加（高钾血症、高钙血症、高镁血症、锂中毒） 存在未测定代谢性阴离子（糖尿病酮症酸中毒、酒精酮症酸中毒、乳酸酸中毒、饥饿、肾功能衰竭）； 存在化学性或药物性阴离子（水杨酸盐中毒、甲醇中毒、乙烯乙二醇中毒） 碳酸氢盐丢失（腹泻、胰液丢失、回肠造口术）； 氯离子潴留（肾小管性酸中毒、服用精氨酸与赖氨酸药物）?? 第三十二页，共71页。 AG与代酸的关系 　　a. 正常AG性酸中毒：如进入血中的强酸为HCl，则HCl＋HCO3- 　Cl-＋H2O＋CO2即由Cl-取代HCO3-导致Cl-↑,HCO3-↓,而（Cl-＋HCO3-）不变，故称为正常AG（高氯性）酸中毒。　　b. 高AG性酸中毒：进入血中强酸为乳酸，酮酸等有机酸，则有机阴离子替代HCO3-，使HCO3-↓，而Cl-不变，AG↑。 第三十三页，共71页。 AG与代酸的关系 应用AG判断单纯型代酸　　　AG正常值：8-16mmol/L，如AG20mmol/L 有机酸中毒　　　AG正常，Cl-↑，高氯性（正常AG）酸中毒　　　AG↑，Cl-不变，高AG性酸中毒　　　AG↑，Cl-↑，上述两者的结合 第三十四页，共71页。 AG与代酸的关系 　应用AG判断复合性代酸　　在代酸＋代碱的“双重失衡”，代酸＋代碱再合并一种呼吸性酸碱失衡时，PaCO2、HCO3-可升高、正常或降低（决定于代酸代碱的轻重程度），并且pH亦接近正常，此时反映代酸的AG增高则是提示代酸的唯一指标。 第三十五页，共71页。 反映血液酸碱平衡的常用指标 反映血浆酸碱平衡紊乱性质和程度的指标是pH 反映血浆H2CO3含量的指标是PaCO2 SB和AB虽各有特点，但都是反映血浆HCO3-含量的变化，BB和BE的高低反映的是血液缓冲碱的总量 因血浆的酸碱度取决于血浆NaHCO3 / H2CO3 的浓度比，故有选择的测定反映血浆pH、H2CO3 及HCO3- （或剩余碱）变化的相应指标，就可以分析和判断酸碱平衡紊乱的原因和类型 第三十六页，共71页。 酸碱平衡紊乱的分类酸中毒和碱中毒 血液pH的高低取决于血浆NaHCO3/H2CO3的浓度比。根据其变化可以将酸碱平衡紊乱分为两大类 pH降低称为酸中毒(acidosis)，亦称酸血症（acidemia） pH升高称为碱中毒(alkalosis)，亦称碱血症（alkalemia） 第三十七页，共71页。 酸碱平衡紊乱的分类代酸、代碱、呼酸、呼碱 血浆HCO3-含量主要受代谢性因素的影响，由于HCO3- 浓度原发性降低或增高引起的酸碱平衡紊乱，称为代谢性酸中毒(metabolic acidosis)或代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)。 而H2CO3含量主要受呼吸性因素的影响，由H2CO3 浓度原发性增高或降低引起的酸碱平衡紊乱，称为呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)或呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)。 第三十八页，共71页。 酸碱平衡紊乱的分类代偿性和失代偿性酸碱平衡紊乱单纯型和混合型酸碱平衡紊乱 在单纯型酸中毒或碱中毒时，由于机体的调节，虽然体内酸性或碱性物质的含量已经发生改变，但是血液pH尚在正常范围之内，称为代偿性酸或碱中毒。 如果血液pH高于或低于正常范围，则称为失代偿性酸或碱中毒，这可以反映机体酸碱平衡紊乱的严重程度和机体的代偿程度。 在同一病人体内还可以有两种或两种以上的酸碱平衡紊乱同时存在，称为混合型酸碱平衡紊乱。 第三十九页，共71页。 酸碱平衡紊乱的病因 代酸、 原发性H+增多 （产生过快，排泌不足） 原发性HCO3-减少（丢失过多） 电解质紊乱 如高血钾 代碱、 原发性H+减少（丢失过多，排泌过快） 原发性HCO3-增多 （摄入过多） 电解质紊乱 如低血钾 呼酸、呼吸衰竭、窒息、呼吸停止 呼碱、过度通气 第四十页，共71页。 各类酸碱失衡的代偿调节 代谢性酸中毒 缓冲调节： 原发性HCO3- ↓→ H2CO3↓ 因此 HCO3-