血气分析解读课件.pptVIP

酸碱平衡的综合判断 （AG正常者） 若原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史 2）PH值变化 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2 B.用实测PCO2计算出HCO3-代偿范围，得出有合并代酸或代碱。 若原发因素为代谢 应用实测HCO3-计算PCO2代偿范围，得出是否合并呼吸因素。 步骤4. * * 第三十页，共64页。 （AG增高者-高AG代谢性酸中毒） 原发为呼吸 AG升高者，用校正后HCO3-与计算出的HCO3-范围比较，得出是否存在代碱。 若原发因素为代谢 AG升高者，用校正后的HCO3-与HCO3-正常高限27mmol/L判断是否合并代碱。 AG增高时—判断有无三重 步骤5. * * 第三十一页，共64页。 男性，24岁，箭毒中毒，全身紫绀。 生化：钠 138 mmol/L ，氯100 mmol/L； 血气：PH7.08、PaCO2 80 mmHg、PaO2 37 mmHg, (A-a)DO2 10 mmHg、HCO3- 27 mmol/L 实例分析1. * * 第三十二页，共64页。 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素 7.40 7.45 7.35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol/L 7.08 80 27 实例分析1. * * 第三十三页，共64页。 4.判断原发因素 2、3反向 2、3中2与1同方向,为原发因素，所 以原发因素为呼吸。 实例分析1. * * 第三十四页，共64页。 5.计算AG（正常值8～16mEq/L） AG= Na+－ (HCO3- + CI-) ＝138-（27+100）＝11mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3- 实例分析1. * * 第三十五页，共64页。 6. 原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：急性中毒 2）PH值变化 PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性0.12，实际PH下降0.32，结合病史，考虑为急性呼衰。 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2 实例分析1. * * 第三十六页，共64页。 B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。 1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。 HCO3-=0.1× PaCO2±1.5（急性） ＝0.1×（80-40） ±1.5＝2.5—5.5 代偿范围26.5—29.5mmol/L 实际HCO3-27mmol/L, 处于代偿范围，不考虑代谢因素。 实例分析1. * * 第三十七页，共64页。 综合上述分析，例2为： 急性呼吸性酸中毒 实例分析1. * * 第三十八页，共64页。 实例分析2. 男性，23岁，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰岛素”2天，纳差、恶心、呕吐伴意识模糊1天。 生化：血糖22mmol/L，钠130 mmol/L ，氯 80 mmol/L 血气：PH7.20、PaCO2 25 mmHg、PaO2 68 mmHg, (A-a)DO2 51 mmHg、HCO3- 10 mmol/L * * 第三十九页，共64页。 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素 7.40 7.45 7.35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol/L 7.20 25 10 实例分析2. * * 第四十页，共64页。 4.判断原发因素 2、3反向 2、3中3与1同方向者为原发因素，所 以原发因素为代谢。 实例分析2. * * 第四十一页，共64页。 5.计算AG（正常值8～16mEq/L） AG= Na+－ (HCO3- + CI-) ＝130-（10+80）＝40mEq/L AG16,肯定存在AG增高型代酸。此时需计算校正后HCO3- 校正后HCO3-＝实测HCO3- +（AG-12） ＝10＋（40-12）＝38mmol/L 实例分析2. * * 第四十二页，共64页。 7. 原发因素为代谢且AG升高 7.1.肯定存在AG增高型代