痹证专题课件分享.pptVIP

(1)行痹 主证：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利， 可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性 兼证：初起可见有恶风、发热等表证 舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮缓。 证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。 治法：祛风通络，散寒除湿。 代表方：防风汤加减。本方有发散风寒、祛湿通络作用，适用于痹证风邪偏盛，游走性关节疼痛。 1．风寒湿痹 学习文档 常用药：防风、麻黄、桂枝、葛根——祛风散寒， 解肌通络止痛； 当归——养血活血通络； 茯苓、生姜、大枣、甘草——健脾渗湿，调和营卫。 加减：腰背酸痛为主者，多与肾气虚有关——加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断 若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者——宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加减。 学习文档 (2)痛痹 主证：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓 兼证：关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感 舌脉：舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。 治法：散寒通络，祛风除湿。 代表方：乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。 学习文档 常用药：制川乌、麻黄——温经散寒，通络镇痛； 芍药、甘草、蜂蜜——缓急止痛； 黄芪——益气固表，利血通痹。 加减：若寒湿甚者——制川乌可改用生川乌或生草乌； 关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚——加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归 学习文档 (3)着痹 主证：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫 兼证：关节活动不利，肌肤麻木不仁 舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。 治法：除湿通络，祛风散寒。 代表方：薏苡仁汤加减。本方有健脾祛湿，发散风寒的作用，适用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。 学习文档 常用药：薏苡仁、苍术、甘草——益气健脾除湿； 羌活、独活、防风——祛风除湿； 麻黄、桂枝、制川乌——温经散寒，祛湿止痛 当归、川芎——养血活血通脉。 加减：若关节肿胀甚者——加革薜、木通以利水通络； 若肌肤麻木不仁——加海桐皮、稀茜草以祛风通络； 若小便不利，浮肿——加茯苓、泽泻、车前子以利水祛湿； 若痰湿盛者——加半夏、南星。 学习文档 久痹风、寒、湿偏盛不明显者——可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，该方具有益气和营，祛风胜湿，通络止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛情况随证加减。 学习文档 2．风湿热痹 主证：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑 兼证：常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。 舌脉：舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数 证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通 治法：清热通络，祛风除湿。 学习文档 代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。 前方以清热宣痹为主，适用于风湿热痹，热象明显者；后方重在清热利湿，宣痹通络，适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。 常用药：生石膏、知母、黄柏、连翘——清热坚阴； 桂枝——疏风解肌通络； 防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂——清利湿热，通络宣痹。 学习文档 加减：若皮肤有红斑者——加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀； 若发热、恶风、咽痛者——加荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽；若热盛伤阴，症见口渴心烦者——加元参、麦冬、生地以清热滋阴生津。 如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。 学习文档 3．痰瘀痹阻证 主证：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑 兼证：面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多 舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩 证机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。 治法：化痰行瘀，蠲痹通络。 代表方：双合汤加减。本方有活血化瘀、祛痰通络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。 学习文档 常用药：桃仁、红花、当归、川芎、白芍——活血化瘀，通络止痛； 茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁——健脾化痰。 加减：痰浊滞留，皮下有结节者——加胆南星、天竺黄； 瘀血明显，关节疼痛、肿大、强直、畸形，活动不利，舌质紫暗，脉涩——加莪术、三七、地鳖虫； 痰瘀交结，疼痛不已者——加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙搜剔络道；有痰瘀化热之象者，加黄柏、丹皮。 学习文档 4．肝肾两虚证 主证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软， 兼证：畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。 舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。 证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养