痹证专题课件.pptVIP

参考答案： 中医病因病机分析：以双踝关节疼痛为主症，诊断为痹症。患者体型消瘦，素体阴虚有热，感受外邪之后易从热化，邪热壅于经络、关节，气血郁滞不通，以致出现关节红肿疼痛、发热等症，而形成热痹。症见双踝关节红肿热痛，痛如刀割，筋脉抽挚，入夜更深。热盛津伤，故致发热，烦渴。舌红苔黄腻脉滑数，均为热盛之象。辨证为风湿热痹。其病因病机为：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。 * 学习文档 诊 断：痹症—风湿热痹。 治 法：清热通络，祛风除湿。 方 剂：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。 生石膏30g（先煎）、知母12g、黄柏12g、连翘12g、 桂枝12g、防己12g、薏苡仁12g、滑石15g（包煎）、 赤小豆30g、蚕砂10g（包煎） * 学习文档 方歌：蠲痹桂心秦艽羌，独活芎归乳木香， 甘草桑枝海风藤，祛风散寒利湿忙。 方解：方中以羌活、独活、海风藤、秦艽、桂枝祛风、除湿、散寒；当归、川芎、乳香、木香、桑枝、甘草活血通络止痛。风胜加防风、白芷;寒胜加附子、川乌、细辛；湿胜加防己、萆解、薏苡仁。 根据病邪偏盛分别辨治。 * 学习文档 风寒湿痹——（1）行痹： 证候：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，。 舌脉：苔薄白，脉浮。 证候分析： 病机：风寒湿邪，闭阻经络，以风邪偏盛， * 学习文档 治法：祛风通络，散寒除湿 方药：防风汤加减 方歌：防风汤中麻黄草，归苓葛根与秦艽， 肉桂姜枣调和用，祛风通络行痹疗。 * 学习文档 方解：方中以防风、麻黄—祛风散寒；当归、秦艽、肉桂、葛根—活血通络，解肌止痛，并有治风先治血，血行风自灭之意；茯苓—健脾渗湿，姜、枣、甘草—和中调营。 * 学习文档 加减：酸痛以肩肘等上肢关节为主者，可选加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络止痛。 酸痛以膝踝等下肢关节为主者，选加独活、牛膝、防己、萆解通经活络，祛湿止痛。 * 学习文档 酸痛以腰背关节为主者，多与肾气不足有关，酌加杜仲、桑寄生、淫羊霍、巳戟天、续断等温补肾气。 若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者，宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加减。 * 学习文档 风寒湿痹—〈2〉痛痹 证候：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热。 舌脉：苔薄白，脉弦紧。 证候分析： 病机：风寒湿邪闭阻经络，而以寒邪偏盛 。 * 学习文档 治法：温经散寒，祛风除湿 方药：乌头汤加减。 方歌：乌头麻黄芪芍草，温经散寒痛痹要。 方解：方中乌头、麻黄温经散寒，除湿止痛；芍药、甘草缓急止痛；黄芪益气固表，并能利血通痹。 * 学习文档 加减：本证也可以采用乌附麻辛桂姜汤加减。方用制川乌、附子、干姜温经散寒止痛；麻黄、细辛、桂枝散寒疏风除湿，甘草调和诸药。 * 学习文档 风寒湿痹——（3）着痹： 证候：肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁。 舌脉：苔白腻，脉濡缓。 证候分析： 病机：风寒湿邪，闭阻经络，以湿邪偏盛 。 * 学习文档 治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减。 方歌：薏苡仁汤用苡米，芎归羌独苍术予， 防风麻桂草枣乌，除湿通络治着痹。 * 学习文档 方解：方中薏苡仁、苍术健脾除湿；羌活、独活、防风祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝温经散寒除湿；当归、川芎养血活；配生姜、甘草健脾和中。 加减：关节肿胀者，可加萆解、木通、姜黄利水通络。肌肤不仁加海桐皮、豨签草法风通络 * 学习文档 风湿热痹 证候：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状。 舌脉：苔黄燥，脉滑数。 证候分析： * 学习文档 病机：邪热壅于经络关节，气血郁滞不通 治法：清热通络，祛风除湿 方药： 白虎桂枝汤合宣痹汤 方歌：白虎膏知甘草粳，气分大热此方清， 热渴汗出脉洪大，加入桂枝热痹宁。 宣痹己薏赤豆宜，蚕沙夏杏滑翘栀， 骨节烦疼由湿郁，痹阻经络此方施。 * 学习文档 方解：白虎桂枝汤方中以白虎汤清热除烦，养胃生津，桂枝疏风通络。宣痹汤方中以防己、薏苡仁、赤小豆祛风除湿，疏利经络；连翘、山栀、滑石清热利湿。 * 学习文档 加减：热痹化火伤津，症见关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数者，治宜清热解毒，凉血止痛，可用犀角散。酌加生地、玄参、麦冬养阴凉血；加防己、姜黄、秦艽、海桐皮清热除湿，通络止痛 。 * 学习文档 痰瘀痹阻 ： 证候：疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利。 舌脉：舌质紫，苔白腻，脉细涩 证候分析： 病机：正虚邪恋，瘀于阻络，津凝为痰，痰瘀痹阻 。