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急性心肌梗死护理查房 2 学习文档 CONTENTS 01 简要病史与护理诊断 护理目标与护理措施 心肌梗死病因及临床诊断 心肌梗死治疗要点 心肌梗死健康指导 10/8/2021 学习文档 简要病史与护理诊断 10/8/2021 学习文档 因“胸痛十天余，加重一天”于2018-01-2211:30入院 患者十余天前无明显诱因情况下出现胸闷痛不适。位于胸骨中段之后，范围手掌大小，并有出汗，无心悸，无黑朦及晕厥，无咳嗽及粉红色泡沫样痰，无肩，休息后上述症状缓解不显著，遂就诊于当地医院，予住院用药治疗（具体不详），症状缓解，昨夜患者再次出现胸闷痛，性质同前，程度较前加重明显，遂来我院就诊。 查体：T 36.9℃ P 84次/分 R 20次/分 BP 133/84mmHg 心电图示：窦性心律，V2-V6导联ST段抬高，V2-V5导联可见QS波 10/8/2021 学习文档 高血压病数年，血压最高155/93mmHg，未规律服药 治疗，无糖尿病史，药物食物过敏史。 既往史 无吸烟嗜酒。 个人史 10/8/2021 学习文档 胸痛 与心肌缺血坏死有关 胸闷 与心肌缺血缺氧有关 心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关 潜在并发症 心力衰竭、心律失常 活动无耐力 心肌氧的供需失调有关 有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关 焦虑恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关 知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 10/8/2021 学习文档 护理目标与护理措施 10/8/2021 学习文档 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 自诉胸闷减轻或消失。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 心律失常能被及时发现和处理。 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失 能描述预防便秘的措施，不发生便秘 患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心 10/8/2021 学习文档 胸痛 与心肌缺血坏死有关 护理目标 病人主诉疼痛程度减轻或消失 1.胸痛评估 评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等，密切观察病人病情变化，24小时床边心电监护 2.卧床休息 安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需要。 3.绞痛发作时立即停止活动，遵医嘱用药。观察用药效果。 4.给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。 5.指导病人采用放松技术，如：缓慢地深呼吸，全身肌肉放松等。 6.指导病人避免心绞痛的诱发因。 10/8/2021 学习文档 胸闷 与心肌缺血缺氧有关 1.给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。 2.遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状 3.严密监测生命体征，尤其是血压的变化 4.给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量　　 心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关 1.给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。 2.遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状 3.严密监测生命体征，尤其是血压的变化 4.给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量　　 10/8/2021 学习文档 潜在并发症 心力衰竭 1.监测患者的心率、血压、及血氧饱和度，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音 2.记录患者的２４ｈ出入量，控制输液速度。 3.避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素 4.一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理　　 潜在并发症 心率失常 1.给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。 2.遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状 3.严密监测生命体征，尤其是血压的变化 4.给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量　　 10/8/2021 学习文档 活动无耐 与心肌氧的供需失调有关 1.绝对卧床休息，协助病人生活护理 2.根据病情采取循序渐进方式活动 3.解释合理活动的重要性 4.制定个性化的运动处方　 便 秘 与活动少绝对卧床有关 1.指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜 2.排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服通便药或应用开塞露 3.排便时提供隐蔽的环境 4.严密监测生命体征，尤其是血压的变化　 10/8/2021 学习文档 焦虑 与担心疾病愈后及无家属陪伴有关 1.解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心 2.向患者讲明住进ＣＣＵ后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗 3.加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖 知识缺乏 1.给患者讲解疾病相关知识 2.把疾病预防知识渗透到日