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便秘的治疗 心理支持 在应激或情绪障碍的情况下，可能加重便秘。 气功 一般治疗 学习文档 容积性泻剂 含纤维素和含欧车前 不吸收，吸水成凝胶， 增加粪便量轻度刺激肠蠕动，改善粪便的硬度， 增加肠道正常菌群的数目 小麦麸皮、玉米麸皮、魔芋淀粉、琼脂、甲基纤维素、车前子制剂 注意：需要多饮水；肠狭窄者慎用。 适用于低纤维饮食、妊娠期、撤退刺激性泻剂 药物治疗 学习文档 渗透性泻剂 在肠道内不被吸收而又具有高渗透性，从而增加肠道内水分，促进肠蠕动。 乳果糖，山梨醇： 可导致腹胀 聚乙二醇4000 ： 适用于对容积性泻剂或泻盐无效的长期便秘患者；无腹胀、电解质紊乱副作用 药物治疗 学习文档 便秘的治疗 泻盐 硫酸镁，枸橼酸镁，磷酸钠. 起效快，适用于便秘的急性处理。 注意：影响体液及电解质平衡，肠绞痛、心肾功能不良的患者慎用，月经期、妊娠妇女及老年人慎用。 药物治疗 学习文档 刺激性泻剂 蓖麻油、蒽醌类（番泻叶、芦荟、大黄）多酚化合物。 刺激结肠粘膜、肌间神经丛、平滑肌、增加肠蠕动和粘液分泌而发生导泻作用。 价廉，有效 药物治疗 学习文档 注意事项: ?连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛 ?出现电解质紊乱 ?不要长期应用该类泻剂，否则会产生药物依赖性，引起 ‘泻剂结肠’，因难以识别，常被诊为顽固性便秘而用更多的 泻剂。 ?结肠黑便病 学习文档 氯离子通道激动剂 促进肠液分泌 增加肠蠕动 安全有效 副作用： 恶心、呕吐、腹泻 学习文档 便秘的治疗 口服泻药 大便软化剂 该类泻药主要为含钙、钠、或钾离子的多库盐，为表面活性剂，能使水分和脂质混入粪便并使之软化，有助于缓解排便时的肛门直肠疼痛，这类药物还能抑制小肠和大肠对水分的吸收，刺激肠道分泌，增加肠道运动频率。 多库酯钙，多库酯钠 注意：本类药物自身不能吸收，但是可以影响其它药物的吸收， 只可以短期使用。 药物治疗 学习文档 便秘的治疗 口服泻药 润滑剂 在肠道内不被消化吸收，可包绕粪块，使之容易排出，又妨碍结肠对水的吸收，故能润滑肠腔，软化大便。 石蜡油 长期应用可导致脂溶性维生素的吸收；老年或存在吞咽障碍的患者有发生脂质吸入性肺炎的危险。 药物治疗 学习文档 便秘的治疗 口服泻药 胃肠动力药物 莫沙必利 适用于慢传输型便秘（STC）患者。 药物治疗 学习文档 灌肠剂和栓剂 具有刺激结肠收缩和软化大便的作用。 水、盐水、高渗磷酸钠和矿物油均可。 但热水、过氧化物、肥皂水、家用清洁剂、和高渗盐溶液具有刺激性，不适用。 适用于术前肠道准备、粪便嵌塞、急性便秘、温生理盐水。 可产生依赖性。 药物治疗 学习文档 药物的选择 毒副作用小及药物依赖性低为原则： 通常选用的如容积性泻剂和渗透性泻剂。 对慢传输型便秘，还可加用促动力剂。 需要注意的是对慢性便秘患者应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。 学习文档 便秘的治疗 生物反馈 指人体在进行某一种生理活动时，通过仪器同步观察和记录其生理信息指标，如存有异常，则通过调整该生理活动的强度、生活方式、协调性等来使这些异常指标达到正常，从而使其异常的生理活动得以纠正。 出口梗阻性便秘（OOC）患者。 学习文档 便秘的治疗 外科治疗 经过一段时间的非手术治疗后收效不大，各种特殊检查显示有明确的解剖异常和确凿的功能性异常者，可以考虑手术治疗。 结肠传输功能障碍型便秘 直肠排空障碍性便秘 学习文档 慢性便秘的诊治流程 根据便秘的病因、诱因、便秘类型及 严重程度, 作分层、分级的三级诊治分流。 学习文档 慢性便秘的诊治流程 一级 轻中度 病史、体检、肛门直肠指检,粪 检(含潜血) ,以决定采取经验性治疗或进一步检查。有报警征象，寻找病因； 二级 检查无器质性疾病、经验治疗无效, 行结肠通过试验GIT和(或)肛门直肠测压ARM, 确定类型后治疗. 三级 二级诊治分流无效，重新评估诊治。 便秘的分流诊治 学习文档 便秘 病史，报警症象，40岁疑器质病变， 体检，肛门指检 根据便秘特点 经验治疗1~2周 便意少，便次少 排便艰难 排便不畅 IBS便秘型 酌情选用： 一般治疗 膨松剂/渗透剂 促动力剂 心理行为干预 粪检，血生化 结肠镜、钡灌肠 器质性病变 非器质性病变 病因治疗 便秘治疗 GIT/ARM STC OCC MIX (1) 一般治疗 膨松剂 渗透剂 (2) 一般治疗 松弛治疗 生物反馈 (1)+(2) 无效 GIT结肠 压力 测试 手 术 进一步 检查直 肠结肠 学习文档 肠神经系统疾病 学习文档 便秘的病因及发病机理 继发性便秘 器质性疾病 肿瘤、憩室、炎症肠病、肠扭转、