病毒心肌炎专题课件.pptVIP

肌酸肌酶（CK）及其同工酶 心肌受损后3～6小时开始上升，2～5天达高峰，2周内恢复正常。因此，对心肌炎的早期诊断有价值。 CK-MM（骨骼肌型） CK-MB（心肌型） CK-BB（脑型） Mt（线粒体同工酶） 学习文档 可引起CK升高的疾病有： VCM 进行性肌营养不良 皮肌炎 新生儿窒息 NS疾病（脑外伤、Reye综合症、脑膜炎 ） 心肌梗死 戊二酸尿症 中毒 良性肌炎 学习文档 肌钙蛋白（cTn） 是心肌收缩和舒张过程中的调节蛋白，是评价心肌损伤特异和敏感的非酶类蛋白血清标志物，具有出现早，持续时间长的特点，由三种亚单位组成。 cTn-I－与原肌球蛋白结合的亚单位 cTn-T－肌原纤维ATP酶抑制性亚单位 cTn-C－钙离子结合亚单位 cTn-I比cTn-T特异性更强， cTn-T与骨骼肌有交叉反应 学习文档 心肌酶的测定意义 升高多在患病后一个月内，部分可延长至2～3个月，之后多恢复正常，因此急性期测定有意义，而中后期检测意义不大。因此，诊断VCM时，如果其他证据充分，即使心肌酶谱正常也不能除外VCM。 肺炎并心力衰竭心肌酶谱可以升高，如先心病合并肺炎并心力衰竭心肌酶谱可以升高更明显。 学习文档 小儿不同年龄阶段，血清心肌酶活力正常值有所不同，较成人明显增高！ CK活力随年龄而有所不同：新生儿高，6～7个月最高，1岁以后逐渐减低，15岁接近成人。 学习文档 进行性肌营养不良、皮肌炎、良性肌炎等， CK可明显升高，即使心肌没有受累，CK-MB也可以升高，但CK-MB/ CK5％，因此，有人认为用CK-MB/ CK5～6％较单纯CK-MB值增高作为判断有无心肌损害更具意义。 学习文档 三、病原学研究 柯萨奇B型病毒 腺病毒 埃可病毒 轮状病毒 巨细胞病毒 学习文档 四、鉴别诊断 *** 6.β-受体功能亢进症*** *** *** 学习文档 心脏神经症: ①学龄期儿童多见； ②临床表现:交感神经兴奋症状，如心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、深吸气、叹息样呼气、多汗、焦虑、食欲不振等； ③神经官能症的体征：心动过速，心尖搏动强、有力，心音增强； ④辅助检查：无器质性心脏病的证据。 学习文档 β-受体功能亢进症： ①年长女性儿童多见； ②临床症状多样，类似于交感神经兴奋的表现； ③体征：第一心音增强，心率增快； ④心脏大小和结构正常； ⑤发作与精神紧张和情绪激动有关； ⑥ ECG：窦性心动过速，T波倒置，ST改变，心得安试验阳性； ⑦多巴酚丁胺超声心动图负荷试验心脏反应性明显增强，β-受体阻滞剂治疗有效。 学习文档 心得安试验 mg／kg／次，口服,于服药后0.5h、lh、1.5h、2h观察心电图变化，如为β-受体功能亢进症，2h内ST-T波恢复正常；否则要考虑心肌炎等其它器质性心脏疾病。 学习文档 血管迷走性晕厥 (1)女孩多见;(2)立位或坐位起立时突发晕厥;(3)头晕、面色苍白、听力及视力下降;(4)心率由快至慢、血压下降;(5)直立倾斜试验阳性;(6)除外其他疾病。 血管迷走性晕厥分为三种类型，即血管抑制型，心脏抑制型及混和型。对血管抑制型，主要采用血管紧张素转移酶抑制剂卡托普利或中药生脉饮治疗，对心脏抑制型和混和型可用倍他乐克施治。一般治疗3个月左右时间，绝大部分患儿可治愈。 直立倾斜试验:是利用体位由低平突然倾斜而激发自主神经的调节反射,诱发心血管系统异常变化致晕厥发作来诊断血管迷走性晕厥. 学习文档 直立调节障碍 主要条件:(1)起立时瞬间眼前发黑、甚至晕厥;(2)直立后不适,严重者晕倒;(3)洗澡或遇不愉快时感到不适;(4)轻微活动感心悸;(5)晨起精神萎靡不振。 次要条件:(1)面色苍白;(2)食欲不振;(3)常诉脐周疼痛或剧烈腹痛;(4)倦怠或易疲乏;(5)常诉头痛;(6)易晕车;(7)直立试验时,脉压减低2.13ｋＰａ(16ｍｍＨｇ)以上;(8)直立试验时,收缩压减低2.67ｋＰａ(20ｍｍＨｇ)以上;(9)直立试验时,脉搏增快20/ｍｉｎ以上;(10)直立试验时,立位ＥＣＧ在Ⅰ、Ⅱ导联Ｔ波下降0 2ｍＶ以上,或有其他异常变化。 确诊条件:除外其他器质性疾病后,具有1个主要条件和3个次要条件或具备2个主要条件和1个次要条件以上或3个主要条件以上即可确诊。 学习文档 治疗 急性期至少卧床休息3~4周,有心功不全或心脏扩大者应强调卧床休息3个月。 学习文档 研究表明病毒在心肌细胞内存在不超过9～18