主动脉夹层的课件.pptVIP

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Your company slogan 主动脉夹层 主动脉夹层的概述 发病机制及分型 主动脉夹层的治疗 临床表现及辅助检查 主要内容 主动脉夹层的概述 主动脉夹层(aortic dissection AD)指主动脉壁中层撕裂、分离,使主动脉壁内形成血肿,并沿纵向延伸。AD最常发生在50-70岁的男性,男女性别比约3:1,是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因。 Thoracicaorta Abdominalaorta Aortic dissection Aorta Blood in wall of artery Blood in artery 主动脉夹层的发病机制 1 主动脉内膜的退行性变,内膜撕裂后高压血流进入中层 2 中层囊性坏死,中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂 3 内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位 主动脉夹层的易患因素 高血压 主动脉粥样硬化 text1 内膜撕裂: 二叶主动脉瓣、 主动脉狭窄 3 主动脉中层病变 2 妊娠 主动脉炎 创伤 4 1 主动脉夹层的病理 主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外及两侧延伸→局灶性夹层血肿。 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大,引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞,也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高,夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通,形成双通道主动脉,病情可转为相对缓解。 主动脉夹层的分型--1 1、De Bakey 分型: 是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 De Bakey I 型 De Bakey II 型 De Bakey III 型 De Bakey I 型:内膜破口位于升主动脉,扩展范围超越主动脉弓,直至腹主动脉,此型最为常见。 De Bakey II 型: 内膜破口位于升主动脉,扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。 De Bakey III 型: 内膜破口位于降主动脉峡部,扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。 A 型:凡升主动脉受累者为A 型(包括I 型和II型)又称近端型 主动脉夹层的分型--2 Stanford 分型 B 型:未累及升主动脉者为B 型(相当于DeBakeyIII型)又称远端型 主动脉夹层的临床表现 1、疼痛 首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛,与AMI时胸痛呈进行性加重不同,疼痛有迁移的特征,提示夹层进展的途径。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型AD 腹部剧痛 常见于Ⅲ型AD 2、休克及血压异常 患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低或者增高,如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更增高。   主动脉夹层的临床表现 主动脉夹层的临床表现 3、心血管系统 主动脉瓣关闭不全:动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,甚至心力衰竭。 脉搏改变:多见于颈、肱或股动脉,一侧脉搏减弱或消失,反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。 胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。 心包摩擦音:夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。 胸腔积液,夹层破裂入胸膜腔内引起。 主动脉夹层的临床表现 4、神经系统 神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制 无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直接分支开口,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分支,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。 主动脉夹层的临床表现 5、压迫症状 压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状; 压迫颈交感神经节引起霍纳(Horner)综合征; 压迫喉返神经致声嘶; 压迫上腔静脉致上腔静脉综合征; 累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。 病程分类 急性期 起病2周以内为急性期 慢性期 起病超过2月为慢性期 亚急性期 主动脉夹层 2周~2月以内 未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。 AD是一种心血管系统的灾难性疾病,是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 。 辅助检查 2. 食管超声心动图 3. CT 4 . MRI 5、血管内 超声 1. 主动脉造影 主动脉造影 突出优点 是确诊AD首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95% 缺

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