科室院感管理手册范本.docx

科室院感管理手册范本 填表说明1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核根据，必需按时照实仔细记录和填写。2、有关数据要将原始资料妥当保存，以备查验。3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥当保存备查。4、如遇医院感染管理特别状况需记录，可另加附页。5、对医院感染管理质量考核自查〔每月一次〕存在的问题，应有整改措施，并在下次科室医院感染管理睬议上做出小结，以表达持续改良。6、科室组织的相关学习，要有讲义，培训要有针对性，详细内容可另附页备查。7、科室组织的考试要有试卷和成果登记。8、医院感染管理睬议、培训及考试每季度至少进展一次，新上岗人员有考试记录及试卷。名目1、医院感染三级网络管理流程2、院感质控小组成员名单及职责3、医院感染病例的报告及处理流程4、医院感染流行或爆发的报告及处理流程5、医疗废物的管理及处置流程6、职业暴露的管理及处置流程7、医院感染管理工作方案8、院感质控自查记录〔每月〕9、院感管理睬议记录〔每季度〕10、院感培训记录〔每季度〕11、医务人员〔每季度〕新上岗人员院感考试成果一览表12、医院感染病例登记表13、微生物监测记录14、职业暴露登记表15、医院感染管理年度总结医院感染三级网络管理流程 医院感染管理委员会 决策、组织、协调医院感染管理科方案—监视—监测—培训—指导—检查抗生素的管理 重 点 科 室 医 院 感 染 管 理 制 度 的 建 设 医院感染学问培训 消 毒 药 械 〔剂〕 及 一 次 性 医 疗 用 品 管 理医疗废物管理医 务 人 员 职 业 暴 露 防 护院感病例监测感染掌握小组 监视、自查复查、总结、评估持续改良—降低医院感染率科室医院感染管理小组成员名单及职责组长：副组长：监控医生：监控护士：〔一〕医院感染管理小组职责：1、临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下，负责本科室医院感染管理的各项工作，并且依据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织施行。2、监视检查本科室医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑病例及可能存在感染的环节进展监测，准时实行有效防治措施，降低本科室医院感染发病率。3、对监测的各项指标或发生的院内感染作好登记，按相关规定准时上报院感办。4、严格执行医院感染掌握制度，发觉有医院感染流行趋势时，准时报告院感办，并主动帮助调查，发觉法定传染病，应按《传染病防治法》的规定报告。5、监视检查本科室医院感染病例的报告及抗感染药物用法，做到合理用法抗感染药物，进步标本送检率。6、组织本科室预防、掌握医院感染学问的学习。7、催促本科室人员严格执行各项无菌技术操作规程、消毒隔离制度、医疗废物管理制度及手卫生标准，做好个人防护。8、做好护工、陪住、探视者的卫生学管理。〔二〕医院感染管理监控医师职责：1、在科主任、护士长的带着下，组织本科室人员学习医院感染管理规章制度及医院感染监控学问、承受本科室人员的技术询问。2、负责催促、帮助本科室临床医师发觉和报告感染病例。3、娴熟把握医院感染诊断标准，参与本科医院感染病例会诊，向主管医师就预防掌握医院感染提出建议。4、准时反应和上报有关医院感染信息。一经发觉有医院感染爆发和流行苗头时，马上通知科主任和院感办，主动实行有效措施，掌握医院感染的爆发和流行。5、监视和检查本病区医师无菌技术操作和消毒隔离技术的应用，仔细执行手卫生标准。6、监视检查本科室医生合理用法抗感染药物，进步标本送检率。〔三〕医院感染管理监控护士职责：1、在科主任护士长及院感专职人员的指导下，检查、催促本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规、手卫生的落实，准时反应有关信息。2、在日常护理工作中，发觉病人有感染征象，应准时通报主管医师，并帮助和催促医生准时报告医院感染病例和送检标本，降低漏报率，预防和掌握感染。3、指导本科室正确、合理用法消毒剂与消毒药械，指导护士抗菌药物的正确配制。4、监视检查病房日常消毒、终末消毒管理状况和一次性医疗用品用法及用后处理状况、以及医疗废物的分类搜集、转运状况，完善各种登记记录。5、负责本病区医院感染管理学问的宣扬，并组织科内护理人员参与医院感染管理和自我防护学问培训。〔四〕医务人员在医院感染管理中的职责：1、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作〔包括洗手〕技术和规程。2、把握抗菌药物临床合理应用原那么，做到合理、平安、经济适用。3、仔细把握医院感染诊断标准，发觉医院感染病例，准时送病原学检验，查找感染源、感染途径，主动帮助感染管理科掌握扩散，主动治疗病人，并于24小时内填报医院感染病历报告卡送至院感办；发觉有医院感染流行趋势时，准时报告院感办，并