三叉神经痛疑难病例讨论.pptx

三叉神经痛 目 录 病 例 汇 报 提 问 环 节 中 医 治 疗 思 考 题 扩 展 学 习 病 例 汇 报 。 吴延淮的病程记录： 姓名：吴延淮 年龄：71岁 科别：针灸一区 床号:9B46 住院号:382142 病例特点：缘于4年余前始出现头晕时作，伴呕吐、视物旋转、颈项不适，未予诊治，可自行恢复，曾于2016年7月21日就诊于泉州市第一医院，门诊查颈椎MRI:1.颈椎退行性骨关节病2.部分空蝶鞍3.双侧筛窦炎症、颈椎间盘突出症。颅脑CT：老年脑改变，给予颈舒颗粒缓解颈肩部疼痛，长春胺缓释胶囊改善脑循环等治疗，未见显效；之后多次就诊于我院针灸二区，经中医普通针刺、西医止痛、营养神经、改善脑循环等治疗，症状有所改善；末次出院诊断（详见病案号：310661）：1、后循环缺血2、双侧额叶腔隙性脑梗塞3、三叉神经痛4、颈椎间盘突出5、焦虑状态6、双膝关节骨性关节炎7、双膝关节半月板损伤8、双膝关节积液。5天前患者头晕加剧，伴呕吐、视物旋转、颈项不适，当地予口服复方羊角片等治疗，未见显效，具体诊治不详；现患者头晕不适，恶心欲呕，视物旋转，颈项酸痛，不得进食，遂就诊本科门诊，门诊拟“眩晕病”收住入院。发病以来，患者无突然昏倒、偏侧肢体瘫痪无力、言语蹇涩，无角弓反张、四肢抽搐，口吐白沫、二便失禁，无耳鸣、耳聋及听力下降等，体重无明显变化。刻下症：头晕头重不适，视物旋转，胸闷恶心，颈肩部酸痛，左面部疼痛，以左上嘴唇周围为甚，纳少眠差，二便调，舌暗淡，苔白厚，脉濡滑。 既往史：右膝关节置换术后2年余，偶有双膝酸痛不适；三叉神经痛3年余，平素口服奥卡西平0.3 qd、甲钴胺片500mg tid，症状可控制，但近日时有发作。 入院查体：T:36.6℃ ,P:78次/分 ，R:20次/分，BP:151/93 mmHg。舌暗淡，苔白厚，脉濡滑 入院专科检查：颈椎活动度略受限，颈部肌肉紧张，C2-6棘突及棘突旁压痛（++），双侧臂丛神经牵拉试验（-），转颈试验（+），叩顶试验（-）；右膝关节正中可见一长约15cm的纵行手术愈合疤痕,右膝关节活动度略受限，各向活动检查欠配合，四肢肌力、肌张力正常，双侧肢体腱反射正常，病理征未引出。皮肤触痛觉正常。 辅助检查：血常规（六分类）+网织红细胞计数(2020-08-08)HDW：34.0g/L↑,余正常。凝血功能筛查(2020-08-08)TT-RATIO：1.30比率↑,余正常。电解质(2020-08-08)*K：3.30mmol/L↓,余正常；余待回报。 目前诊断：  中医诊断： 眩晕病痰湿中阻证 西医诊断： 1、后循环缺血 6、高血压病 2、颈椎病3、三叉神经痛4、右膝关节置换术后5、子宫切除术后状态 目前诊疗：中医治疗予化痰祛湿、健脾和胃 中药冲服： 法半夏(全成分)10g 麸炒白术(全成分)18g 天麻(全成分)10g 茯苓(全成分)10g 橘红(全成分)10g 大枣(全成分)6g 生姜(全成分)10g 陈皮(全成分)10g 生甘草(全成分)5g 3剂，开水冲服，日1剂 外用曼吉酸痛磁贴于颈项部阿是穴以通经止痛 西药方面:0.9%氯化钠注射液（江西）(基) 250ml+盐酸罂粟碱注射液 60mg以改善脑循环，葡萄糖氯化钠注射液（GNS江西）(基) 500ml+维生素C注射液(基) 2g+维生素B6注射液 0.1g补液支持治疗；静推“甲钴胺注射液” 以营养神经，口服洛索洛芬钠片(乐松)以止痛，奥美拉唑碳酸氢钠胶囊护胃，自备药“奥卡西平”镇静止痛，肌注盐酸甲氧氯普胺(胃复安)注射液 10mg以止呕 提 问 环 节 中 医 治 疗 拓 展 学 习 思 考 题 目前需进一步解决的问题：患者 感谢观看