合理使用降压药.ppt

* 高血压与合理用药 * 高血压的定义 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是指体循环动脉收缩压和/或舒张压的持续升高。 原发性高血压—高血压病因不明，又称高血压病，占95%。 继发性高血压—本身有明确而独立的病因。血压升高只是某些疾病的一种临床表现，占5%。 * 类别 收缩压 舒张压 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130～139 85～89 亚组（临界高血压） 140～149 90～94 轻度高血压（1级） 140～159 90～99 中度高血压（2级） 160～179 100～109 重度高血压（3级） ≥ 180 ≥ 110 单纯收缩性高血压 ≥140 90 亚组（临界收缩性高血压） 140～149 90 血压水平的定义和分类 * 高血压患者心血管风险水平分层 * 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则发较高的分组为准 * 高血压的危害 是影响脑卒中最显著的危险因素 导致心律紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等 增加发生终末肾功能衰竭的危险性 可促使主动脉夹层形成，增加猝死的风险 * 全球大约有54%的卒中、47%的缺血性心脏病和25%的其他心血管疾病都归因于高血压 心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素 高血压的危害 * 高血压的诊断步骤 第一步：确定是否是高血压 第二步：确实是原发性还是继发性 第三步：进行分类 分3级 第四步：进行分层 分4档 　例如：原发性高血压3级 很高危 * 高血压的鉴别诊断 主要与继发性高血压鉴别 肾脏疾病 急慢性肾炎 肾动脉狭窄 内分泌疾病 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 柯兴氏综合症 * 血管病变 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 颅内压增高 妊娠 药物：如长期应用糖皮质激素 * 高血压的治疗目的 消除误区 终身治疗 降低血压使血压在正常范围内 防止和减少心脑血管及肾脏并发症 降低病死率和病残率 大型临床试验（HOT试验、HOPE试验）均提示降压治疗可使脑卒中、心力衰竭、冠心病的病死率降低，使心脏事件减少，提倡高血压患者终身服药。 * 血压控制目标值 一般高血压患者血压控制目标值140/90 mmHg 糖尿病或肾病患者130/80 mmHg，如其尿蛋白定量达到1g/24小时，血压控制则应低于125/75mmHg 老年患者：收缩压150mmHg，如能耐受可以进一步降低，80岁以上的病人降压治疗的效果尚待评估(老年高血压的特点和注意事项) * 控制血压的措施 一、非药物治疗 通过改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压及其他心血管病的危险 健康教育 膳食指导 运动锻炼干预 体重控制干预 起居干预 心理干预 家庭访视与家庭护理 遵医行为干预 * 药物治疗原则： 患者既往对降压治疗的反应 药物的价格 患者的危险水平（如有无靶器官损害、临床心血管疾病、肾脏病或糖尿病等） 病人的意愿 药物本身的安全性 * 正常人的血压在24小时中大多数呈“两峰一谷”的状态波动，即早上6~8时升到第一高峰，下午4~6时升到第二高峰，从下午6时起开始缓慢下降，至次日凌晨2~3时最低，高峰与低谷相差可达到10%以上。 血压特征 * 降压药的用药时间 根据血压呈双峰一谷的特点： 每日3次的药物应在起床、午饭后、下午5－6点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。 每日2次的药物应在起床、下午5－6点以前分别服用。 每日1次的长效降压药宜在早晨起床时尽早服用。 * 患者在血压达高峰时常出现头晕头痛等症状，且易发生脑出血，故出血性脑卒中多发生在白天；而血压最低时，又易发生脑动脉供血不足，血流缓慢易形成脑血栓或冠脉血栓，故缺血性脑卒中多发生在夜间。所以一般勺型高血压患者应用抗高血压药切忌在睡前或夜间服用，容易因血压过低导致脑动脉供血不足而诱发缺血性脑卒中。 ?? 也有少部分人血压于夜间降低小于10%或大于日间血压20%，血压曲线呈非勺型曲线，称为非勺型高血压，应于晚间睡前服药，可选用的药品大多为具有长效的抗高血压药，这样可使药物的血浆峰浓度与血压的高峰基本同步或相遇，达到理想的降压效果。 降压药的用药时间 * 目前WHO和ISH推荐的抗高血压药有6种，即利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、 α1受体