产科病人麻醉处理要点.ppt

剖宫产手术的区域麻醉 腰麻: 作用快 技术简便 用药量小 效果确切，麻醉程度深 硬膜外麻醉: 变通性好 起效缓慢，血压下降是逐步的 2021/1/12 * 剖宫产手术的区域麻醉 腰麻 作用过快，血压下降明显 硬膜穿破后头痛 不能进展术后持续镇痛 硬膜外麻醉 用药量大 有些病人麻醉效果不够确切 技术要求高 起效较慢 2021/1/12 * 区域麻醉的禁忌症 病人回绝 低血容量 感染：特别是在穿刺部位 凝血功能障碍/ 血小板过低 特别紧急的情况，需要立即中止妊娠；如脐带脱垂，严重的胎盘早剥 2021/1/12 * 无论选择何种麻醉方式 – 防止长时间低血压和低氧血症！！！ 2021/1/12 * 剖宫产手术的全麻 术前药: 防止胃酸误吸 不用苯二氮卓类或阿片类药物 建立静脉通路 侧卧 诱导前充分给氧 确保: - 负压吸引 - 几种型号的 ETT 和管芯 防止困难插管 - 有经历的辅助人员 preparation 2021/1/12 * 剖宫产手术的全麻 快速顺序诱导： Thiopentone 4mg/kg cricoid pressure Intubate – do not bag the patient 胎儿娩出前麻醉维持: IPPV using 50% O2 : N2O plus low concentration inhalation agents, avoid hypocarbia 必要时给予非去极化肌松药 2021/1/12 * 剖宫产手术的全麻 胎儿娩出后: Oxytocin 10 u iv (slow) or 20-40 u in infusion when necessary Opioids ( morphine/ fentanyl) 手术完毕视情况拮抗肌松药 清醒拔管 2021/1/12 * 影响子宫张力的药物 促子宫收缩药： 缩宫素〔催产素〕： 直接兴奋子宫平滑肌 皮下，肌注，静脉给药均可 静注过快可引起血管扩张，血压下降，心动过速，甚至心律失常 2021/1/12 * 影响子宫张力的药物 促子宫收缩药： 麦角类药物： 小剂量可增加子宫收缩力和收缩频率 大剂量下静态紧张性增加，直至发生强直性收缩 只用于第三产程控制产后出血 静脉应用有可能引起严重的血管收缩，血压升高，抽搐，中风，视网膜剥离和肺水肿 一般可以子宫内肌注用药 2021/1/12 * 影响子宫张力的药物 促子宫收缩药： 15-甲基F2α前列腺素： 可产生子宫强直性收缩 常用250ug肌注或子宫肌层内给药 重复应用间隔应大于15min 用药后可引起血压升高，严重支气管痉挛及肺循环阻力增高 合并心脏病人禁用 2021/1/12 * 影响子宫张力的药物 舒张子宫平滑肌的药物： 吸入性麻醉药： 高浓度的吸入性麻醉药可影响子宫收缩 GTN〔硝酸甘油〕： 对子宫平滑肌有松弛作用 作用时间短暂 常用于剖宫产 2021/1/12 * 影响子宫张力的药物 舒张子宫平滑肌的药物： 特布他林〔terbutaline〕和舒喘宁: 选择性β2受体冲动药，可抑制子宫平滑肌 也可产生支气管和血管扩张及心动过速 代谢副作用包括高血糖症，低钾血症，也可产生代谢性酸中毒 肺水肿也有发生，但在用药24小时后 2021/1/12 * 影响子宫张力的药物 舒张子宫平滑肌的药物： 硫酸镁： 保胎药，作用机制不祥 常用于前兆子痫的治疗 与特布他林并用时应亲密观察，警觉肺水肿发生 钙通道阻滞剂：可用于预防早产 2021/1/12 * 第二部分病理产科情况的处理 2021/1/12 * 病理产科情况的处理 妊娠高血压综合征 妊娠合并心脏病 2021/1/12 * 妊娠高血压综合征 妊娠20周后出现，以高血压，蛋白尿和全身水肿为表现 发生率7％，出现子痫者为％ 多数在产后48小时内缓解 最多见于初产妇，多胎妊娠，糖尿病，Rh血型不合者 有1/3病人可在高血压出现之前出现惊厥 2021/1/12 * 妊娠高血压综合征 病理生理改变： 与对胎儿组织免疫排斥有关，致胎盘血管炎和胎盘缺血，使肾素血管紧张素和儿茶酚胺增高，出现全身血管收缩和内皮损伤 血管内液转移至血管外，出现水肿，缺氧和血液浓缩 肾血流下降，肾小球滤过率和尿量均下降 凝血功能障碍：血小板降低，PT延长 2021/1/12 * 重度妊高征的临床表现 收缩压160－180mmHg， 舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白≥5g 头痛，视物模糊，上腹不适或右肋下痛，恶心呕吐 严重的快速进展的水肿 需要尽快处理，中止妊娠 2021/1/12 * 妊高征的临床相关并发症 CNS: 脑水肿/ 脑