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六、厥阴病证 概念：伤寒病发展传变的最后阶段，表现阴阳对峙，寒热错杂，厥热胜复的证候。 临床表现： 消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食， 食则吐蛔。 证候分析：阴阳错杂，上热下寒。 上热：热盛伤津——消渴。 肝胃气逆——气上撞心。 肝胃火炎——心中疼热。 下寒：饥而不欲食，食则吐蛔。 审证要点：消渴，心中疼热，饥而不欲食。 * 学习文档 七、六经病证的传变 1、传经：由某一经病证转变为另一经病证。 循经传： 太阳病阳明病少阳病太阴病少阴病厥阴病。 越经传：隔一经或两经以上相传。 太阳病传少阳病；少阳病传少阴病。 表里传：表里两经相传 太阳病传少阴病；少阳病传厥阴病。 * 学习文档 2、直中：伤寒病初起不从三阳传入，病邪径直入于三阴病。 3、合病：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现病证。 太阳阳明合病，太阳少阳合病。 4、并病：伤寒病凡一经之证未罢，又见它经病者。 太阳阳明并病，太阴少阴并病。 * 学习文档 第二节 卫气营血辨证概要 概 说 概念：叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法 外感温热病分为卫、气、营、血四类病证。 意义：说明病位深浅，病情轻重和传变规律。 卫分证：主表，肺与皮毛。 气分证：主里，胸、膈、胃、肠、胆。 营分证：邪入心营，心、心包。 血分证：邪热最重，心、肝、肾。 * 学习文档 一、辨卫气营血证 （一）卫分证： 概念：温热病邪侵犯袭肤表，卫外功能失调，肺失宣降，以发热、微恶风寒、脉浮数为主要表现的表热证候。 临床表现：发热、微恶风寒，少汗，头痛，咳嗽，口微渴，咽喉肿痛，舌边尖红，脉浮数。 证候分析：肺卫失宣。 卫分郁热——发热重。 卫失温煦——微恶风寒。 肺失宣发——咳嗽，咽喉肿痛。 风热伤津——口干微渴。 风热舌脉——舌边尖红，脉浮数。 审证要点：发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为主。 * 学习文档 鉴别诊断： 太阳伤寒 温病卫分 共同点：均有发热，恶寒，头痛等症。 病邪： 风寒 风热 途径： 皮毛而入 口鼻而入 病位： 足太阳膀胱经 手太阴肺经 病机： 汗伤卫阳 热邪伤阴、 症状： 恶寒重发热轻 发热重恶寒轻 无汗不渴 有汗口干微渴 脉浮紧 脉浮数 * 学习文档 （二）气分证 概念：温热之邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛所表现的里实热证候。 病位：肺、胃、胸膈、胆、肠。 临床表现： 主症：发热不恶寒，口渴，汗出，心烦，尿赤，舌红苔黄，脉数有力。 证候分析：里热亢盛。 里热炽盛——身热甚，不恶寒，心烦。 热盛伤津——汗出，口渴，尿赤。 实热舌脉——舌红苔黄，脉数有力。 * 学习文档 兼症： 1、邪热壅肺：咳喘，胸痛，咯痰黄稠（肺失宣降）。 2、热扰胸膈：心烦懊憹，坐卧不安（心神不宁）。 3、热结肠道：日晡潮热，腹胀疼痛拒按（腑气不通）。 狂乱、谵语（热扰心神） 大便秘结，热结旁流，下利秽臭稀水 苔黄燥，焦黑起刺，脉沉实（实热内结）。 4、热郁胆经：口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦数。 审证要点：发热不恶寒，舌红苔黄，脉数有力。 * 学习文档 （三）营分证 概念：指温热病邪内陷，营阴受损，心神被扰，以身热夜甚、心烦不寐、斑疹隐隐、舌绛为主要表现的证候。 温病较深重的阶段。 临床表现： 身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐。舌质红绛无苔，脉细数。 病因： 气分证不解，邪热传入营分。