肇事肇祸危险性评估表.doc

肇事肇祸危险性评估表 病例计算机网络编号　　　　　　? 　　 　　一、一般情况 姓名 　 性别 　 文化程度 　 职业 　 年龄 　 监护人及电话 　 住址 　 送诊者及电话 　 诊断 　 病程 　 病人电话 　 　　二、攻击行为相关情况 1. 既往、个人史 是 否 攻击、冲动行为史 　 　 有犯罪史 　 　 严重自伤、自杀行为史 　 　 药物、酒精滥用史 　 　 具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征 　 　 具有反社会型、冲动型人格特征 　 　 早年不良家庭环境，遭受父母虐待 　 　 2. 目前情况 　 　 有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状