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费用索赔审批表 工程名称： XXXXXX 编号： XXXXXX 致：XXXXXX （承包人全称） 根据施工合同条款 的规定，你方提出的费用索赔申请第 号, 索赔费 用： XXX(大写 ) ( 小写 ）, 经我方审核： XXX □不同意此项索赔。 □ 同意此 项 索赔 ，金额 为 （大写 ） （小 写 ）。 同意/ 不同意索赔的理由： XXX 造价咨询单位（章） 造价工程师 日 期 说明： XXX1．在需要选择的栏中的“□”内作标识“√” 。 2．本表一式三份，由造价工程师填制，发包人、造价咨询单位、承包 人各存一份。